胃石コーラなぜ炭酸酸性溶解治療

胃石コーラなぜ

胃石にコーラが使われる理由の全体像

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ポイントは「溶かす」より「軟らかくする」

コーラは胃石を完全溶解できるとは限りませんが、表面を軟化させ内視鏡破砕・回収を現実的にする“補助療法”として使われます。

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対象は「植物胃石」中心

本邦で多い柿胃石などの植物胃石で報告が多く、構成や硬さによって反応性が変わります。

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腸閉塞・落下のリスクもセットで考える

溶解が進むことで“崩れた塊”が小腸へ移動し、回腸などで再嵌頓することがあります。適応判断と観察設計が重要です。

コーラが胃石に用いられる最大の理由は、胃石を「やわらかくする」効果が期待でき、硬くて破砕が難しいケースで内視鏡処置の前処置として機能し得るためです。

機序は完全に解明されていない一方、臨床報告では①コーラが炭酸・リン酸を含みpHが2.6程度で胃液に近いこと、②二酸化炭素の微細気泡が表面の微小な凹凸に作用して軟化を促す可能性、③炭酸水素ナトリウムによる粘膜溶解作用などが推測されています。

ここで重要なのは「化学的に溶かし切る」よりも、「破砕できる硬さに変える」「表層を崩して把持しやすくする」という臨床的ゴール設定で、コーラはその目的に合う“現場で使える薬剤に近い飲料”として位置づけられています。

本邦では植物胃石が大部分で、特に柿胃石が胃石全体の約70％以上を占めるとされ、臨床で遭遇しやすいタイプです。

柿胃石は、タンニン酸の主成分であるシブオールが胃酸と接触して不溶性物質となり、凝固・析出して形成されると考えられています。

CTでは内部に空気が混入して「含気性のスポンジ様低濃度腫瘤」を呈し得るため、問診（柿の嗜好・摂取状況）と画像の組み合わせで診断が前進します。

胃石は胃潰瘍を約3割、腸閉塞を1〜3割に合併するとの報告があり、見つけた時点で「経過観察でよいか」を慎重に判断する必要があります。

小腸閉塞を伴う症例報告では、イレウス管で減圧したうえで、イレウス管からコーラを1回100〜200mL程度、1日2〜3回注入し、注入後は一定時間クランプして溶解を狙う運用が記載されています。

また、嵌頓部位が回腸に移動したのち、経肛門的シングルバルーン小腸内視鏡でコーラを直接注入し、スネア破砕・回収につなげた例もあり、「コーラ単独」ではなく“内視鏡破砕を成立させる補助”としての価値が具体的です。

コーラ溶解療法は簡便に見える一方、溶解で小さくなった胃石が落下し、回盲部近傍など口径が小さく可動性が低い部位で停滞・再嵌頓しやすいという解剖学的リスクが指摘されています。

実際に、空腸で嵌頓していた塊が回腸へ移動して再嵌頓し、腹痛が再燃して以降はコーラを中止し、内視鏡的介入へ切り替えた経過が示されています。

さらに、コーラ注入量が多いと腹痛が出たため少量投与に留めたという記載もあり、「量を増やせば早く溶ける」という発想が安全性に直結しない点は、チーム内で共有すべき実務知識です。

患者説明で起きやすい誤解は「コーラを飲めば胃石が予防できる」「家庭で自己判断で治せる」という短絡で、医療者側は“治療の文脈”を明確にしておく必要があります。

医療現場での位置づけは、硬くて内視鏡で扱いにくい胃石を軟化させ、回収・破砕を成立させる補助策であり、腸閉塞や嵌頓が疑われる状況では減圧・外科連携・緊急手術の可能性も同時に評価されます。

説明テンプレとしては、①対象は主に植物胃石、②目的は軟化、③“溶けて移動する”ことで詰まるリスクもある、の3点を先に伝えると、同意形成がぶれにくく、不要な自己流飲用の抑制にもつながります。