バルーン型胃瘻ボタンの日常管理と交換
バルーン型胃瘻ボタンの交換手技と事前準備
バルーン型胃瘻ボタンは、内視鏡や透視設備がない在宅・施設でも交換されることが多く、いわゆる盲目的胃瘻交換が行われやすいタイプです。
ただし交換は「造設より簡単」と捉えられがちでも、交換でも重篤な合併症が起こり得るため、事前準備（説明と同意、内服薬の確認など）を手順として固定化することが安全性に直結します。
事前準備で特に押さえたいのは、抗血小板薬・抗凝固薬など出血リスクに関わる薬剤の把握です。
参考）PEGカテーテルの交換
低侵襲内視鏡手技では抗血小板薬・抗凝固薬を継続して行うことを推奨する最近のガイドラインがある、という整理も含め、患者・家族へ「休薬しない/する」どちらの方針でもイベントリスクを説明できるようにします。
実際の交換操作は、①バルーン内の蒸留水をシリンジで吸引して抜く→②旧カテーテルを経皮的に抜去→③新カテーテルを胃内へ挿入→④バルーンへ蒸留水を適量注入して固定、が基本線です。
ここでの落とし穴は、「入ったつもり」で誤挿入が起こりうる点で、交換後に胃内留置を確認する工程を省略しないことが最大の予防策になります。
参考：交換手技（在宅交換の注意点、スカイブルー法、送気音確認が推奨されない理由）
バルーン型胃瘻ボタンの確認方法と誤挿入リスク管理
交換後は「胃内に挿入されていることの確認」が必須で、在宅などでは胃内容物の吸引や、交換前に色素入り液体を入れて交換後に回収を確認するスカイブルー法など、間接的な確認が用いられます。
一方で、送気して音を聴く方法は、腹腔内誤挿入でも送気音が聞こえることがあるため推奨されない、と明確に整理されています。
誤挿入を疑うべき状況を、交換「前」と交換「後」で分けて持っておくと現場判断がブレにくくなります。
交換前に可動性が悪い場合は、すでに瘻孔内で問題が起きている可能性があり、そのまま交換するのが危険になり得ます。
交換後も、可動性が悪い・痛みが強い・胃内容物が吸引できない、といった所見があれば誤挿入を疑い、栄養剤注入を中止して内視鏡や透視で確認する、という中止基準をチームで共有しておきます。
さらに「初回注入」は通常の注入より慎重な観察が求められ、バイタルや腹部症状の変化を詳細に追う必要がある、とされています。
この“初回だけ監視を厚くする”運用は、在宅・施設での安全設計として取り入れやすく、トラブルの早期発見に直結します。
バルーン型胃瘻ボタンのバルーン水と固定・事故抜去
バルーン型の内部固定は「バルーン水」に依存するため、バルーン内の水が自然に減少することを前提にした管理が必要です。
具体的には、1～2週間に1回は水の量を確認して交換すること、バルーン水には蒸留水を使用することが示されています。
生理食塩水や水道水だと抜けなくなることがある、という注意点は見落とされやすく、在宅現場では特に周知しておきたいポイントです。
参考）https://www.peg.or.jp/lecture/peg/04-01.pdf
水が減ったまま放置すると固定が甘くなり、事故抜去につながるため、「水量チェック日」「注入量（製品ごとに異なる）」をメモ化して、誰が見ても同じ管理ができるようにします。
日頃の観察としては、外部ストッパーがきつすぎないか（遊びがあるか）、抵抗なく回転するか、といった機械的な所見も重要で、内部固定や圧迫トラブルの早期発見に役立ちます。
「ボタン型は短いから安全」と決めつけず、体型変化（徐々に太ってきつくなる等）で条件が変わる点も含め、継続観察の枠組みに入れてください。
参考：日常管理（バルーン水の頻度・蒸留水、回転確認、外部ストッパーの遊び、ボールバルブ症候群の示唆など）
バルーン型胃瘻ボタンの合併症とトラブル兆候
交換における最重要の合併症は、瘻孔破損や誤挿入に伴う腹膜炎であり、「交換＝安全」と思い込むこと自体が最大のリスクになります。
そのため、合併症を知るだけでなく、予防策を事前に用意し、起きたときの対処（注入中止・画像確認など）までを含めて運用設計することが重要だとされています。
また、交換後に痛みが強い、可動性が悪い、胃内容物が吸引できない、といった所見は誤挿入を疑うサインになり得るため、注入を続けない判断が求められます。
現場でありがちな失敗は「漏れがあるから固定を強くする」「入らないから押し込む」といった“力で解決する”方向で、結果的に瘻孔損傷のリスクを上げます。
安全対策として、ワイヤーガイド下で誤挿入を減らす工夫がされた製品があり、ガイドワイヤー付きキットの活用が紹介されています。
さらに、超細径の交換確認用内視鏡のように、在宅での交換を支援する機器の登場にも触れられており、地域医療の現場では「体制で補う」視点が有用です。
バルーン型胃瘻ボタンの独自視点：観察の標準化と記録設計
バルーン型胃瘻ボタンのトラブルは、単発の“事件”ではなく、日々の小さな変化（回転の抵抗感、外部長の変化、痛み、漏れ、バルーン水の減り）として前兆が出ることがあります。
この前兆を拾うには、個人の経験に依存せず、観察項目を定型化してチームで共通言語にすることが現実的です。
おすすめは、毎日・毎週の観察を「同じ項目・同じ順番」で記録し、交代勤務や訪問間隔があっても差分が追える形にすることです。
例えば次のように“数値化・可視化”すると、上司チェックや連携時にも説明が通りやすくなります（施設・在宅向けの例）。
- 外部の長さ（腹壁からの見える長さ）：普段比で短い/同じ/長い。
- 回転：360度回る（はい/いいえ）、回すときは軽く押し込んで回す。
- 遊び：1～2cmの余裕（あり/なし）。
- 痛み：安静時0～10、注入時0～10（増悪は要注意）。
- バルーン水：確認日、回収量、再注入量（蒸留水）。
この記録設計の利点は、誤挿入のような“まれだが重い”イベントだけでなく、事故抜去のような“起こりやすい”トラブルも、管理の抜け（バルーン水チェック忘れ等）として早期に発見できる点です。
最後に、交換後の送気音確認が推奨されないなど、現場で慣習化しやすい手順にも見直しポイントがあるため、チェックシートに「やらないこと」まで書いておくと、ケアの質が揃いやすくなります。