NSAIDs腎症と
NSAIDs腎症の機序：プロスタグランジンと糸球体濾過量
NSAIDs腎症の中核は、COX阻害により腎でのプロスタグランジン（PGE2、PGI2）産生が低下し、糸球体輸入細動脈の拡張が失われて腎血流量と糸球体濾過量（GFR）が低下する点にあります。
とくに「すでに腎血管が収縮しやすい状況」（RAS亢進・交感神経亢進・循環血液量低下）では、代償的にプロスタグランジンが腎血流を守っているため、NSAIDsでこの代償を遮断すると腎前性AKIが表面化しやすくなります。
加えてNSAIDsは、腎前性だけでなくアレルギー性尿細管間質性腎炎（ATIN）や糸球体病変、尿細管壊死など「腎性DKI」も起こし得るため、機序を一つに固定せず尿所見と経過で層別化する姿勢が重要です。
NSAIDs腎症の危険因子：CKDと高齢と利尿薬とRAS阻害薬
NSAIDsによるDKIのリスク因子として、既存の腎機能低下（CKD）、高齢、高血圧、糖尿病、心不全などが挙げられ、さらに利尿薬やRAS阻害薬、造影剤、SGLT2阻害薬など「腎虚血誘因薬物」の併用が重なると危険域に入りやすいとされています。
臨床で頻出なのが、ACE阻害薬/ARB＋利尿薬＋NSAIDsの併用で、輸出細動脈拡張（ACE阻害薬/ARB）＋循環血液量低下（利尿薬）＋輸入細動脈収縮（NSAIDs）が重なりGFRを落とす、いわゆる“Triple Whammy”です。
また、夏季に発症しやすいという指摘もあり、発熱・食思不振・下痢など「見えにくい脱水」を背景に、短期処方や市販薬追加で腎機能が崩れるシナリオは想像以上に多い点を共有しておくと安全性が上がります。
NSAIDs腎症の診断：血清クレアチニンと尿所見と鑑別
薬剤性腎障害（DKI）の実務的な早期発見として、血清Cr・BUNと一般検尿（尿蛋白、沈渣）を「前値と比較」して追うことが基本になります。
一つの目安として「血清クレアチニンが前値の150％以上に上昇」を基本に考えると簡潔で、前値比で上昇傾向が明らかなら到達前でも臨床的にAKIとして先回りして動くことが推奨されています。
NSAIDsによる腎前性優位のDKIではFENaが1%未満になり得ますが、利尿薬併用ではFENaの解釈が難しく、FEurea（腎前性なら35%未満など）を用いる考え方が提示されています。
一方でNSAIDs関連のATINでは、抗菌薬に比べて発症までの期間が長い（6～18か月とされる）ことがあり、典型的三徴（発熱・皮疹・好酸球増多）がそろわないことも多い点が診断の落とし穴になります。
NSAIDs腎症の治療：中止と補液とステロイド判断
治療の原則は「被疑薬を可能な限り早期に同定し中止する」ことで、腎前性要素が強いなら補液などで腎血流を保持する、という順番になります。
NSAIDsによるAKIは、早期に中止すれば通常1週間程度で回復することが多いとされ、重篤例でも数日から数週間で回復することが多い、と整理されています。
ただし、被疑薬中止と腎前性因子の補正をしても腎障害が遷延する場合、薬剤性ATINを含む病態を疑い、2週間以内にステロイド開始を判断することが望ましいという記載があり、漫然と経過観察のみで時間を使わない設計が重要です。
高度腎不全・溢水・高K血症などの状況では急性血液浄化療法が必要になり得ますが、透析は原因治療ではなく回復までの代替療法である点をチームで共有しておくと、その後の薬剤調整（再投与回避・代替鎮痛）まで流れが作れます。
NSAIDs腎症の独自視点：市販薬と貼付薬と「見えない総量」
外来・地域連携で見落としやすいのが「処方NSAIDsは止めたのに腎機能が戻らない」ケースで、実際には市販薬（総合感冒薬、鎮痛薬）にNSAIDsが含まれていたり、複数医療機関から重複していたりして、患者本人が“同じ系統の薬”と認識していないことがあります。
さらに、NSAIDsは腎前性AKIだけでなく、尿細管間質性腎炎や糸球体病変など多彩な腎障害を起こし得るため、「脱水だけ直せば戻るはず」という先入観があると、尿蛋白増悪や沈渣異常を見逃して紹介が遅れます。
意外に効く実務の工夫は、薬歴聴取を「製品名」ではなく「用途（頭痛・腰痛・発熱・生理痛）」「購入場所（ドラッグストア/通販）」「剤形（内服/貼付/坐剤）」で網羅することです（患者が“湿布は飲み薬ではない”と思い込みやすい）。
腎機能が軽度低下している症例では、NSAIDsの投与量と投与期間を必要最小限にし、腎機能と尿所見をフォローすることが明確に推奨されているため、「短期だから大丈夫」をルール化しないことが安全文化につながります。
重篤副作用の実務対応（診断・初期対応の流れ）がまとまっている：PMDA 重篤副作用疾患別対応マニュアル（薬剤性腎障害/ネフローゼ等の記載）
NSAIDsによる腎障害の機序、リスク因子、鑑別検査（FENa/FEureaなど）の要点：日本腎臓学会誌：NSAIDsによる腎障害（総説PDF）
NSAIDsを含む薬剤性腎障害の定義、診断目安（sCr前値比150%）、治療の基本（中止・補液・ステロイド判断）：仙台医療センター医学雑誌：NSAIDsと薬剤性腎障害（総説PDF）