回帰性リウマチ治療
回帰性リウマチ治療の診断
回帰性リウマチ（palindromic rheumatism: PR）は、関節炎（腫脹・疼痛・発赤・熱感）を発作的に繰り返し、発作のない時期は比較的元気に過ごせるのが典型です。発作は数時間でピークに達し、数日〜1週間程度で消失し、間隔は一定しないとされています。
診断で重要なのは「発作性で可逆的」「画像で骨破壊がない」「他疾患（痛風、偽痛風、間欠性関節水腫など）を除外する」という3点で、世界標準の診断基準は確立していない点も実臨床上の落とし穴です。
また、回帰性リウマチは長期的に関節リウマチ（RA）へ移行しうる“at-risk phenotype”として扱うのが実務的で、経過観察設計（通院間隔・再検査のタイミング）が治療の一部になります。
医療従事者向けの実装ポイントとして、初診時に「発作の定義」を患者と共有しておくと、後の再診で情報が揃いやすくなります。具体的には、以下の記録を促すと鑑別と移行評価に効きます。
- 発作の開始時刻、ピークまでの時間、消失までの日数
参考）回帰性リウマチ（palindromic rheumatism…
- 罹患関節（“移動する”か、同一関節を反復するか）
- 熱感・皮膚変化、発作時の微熱の有無
- NSAIDs反応性、睡眠障害の程度（疼痛の強さの代理指標）
回帰性リウマチ治療の検査
検査は「診断確定」というより「他疾患除外」と「RA移行リスクの層別化」が主目的になりやすい領域です。回帰性リウマチでは、発作時にRFが陽性となる例が約半数あり、白血球増多、赤沈亢進、CRP上昇など炎症所見が出ることはあるものの、決定打にはなりにくいとされています。
一方で、RF陽性例は発作の程度・頻度が重い傾向があり、RAへ約3倍移行しやすいとする報告があるため、RF/ACPA（抗CCPを含む）陽性は「放置しない」方向の意思決定材料になります。
さらに、身体診察や採血で落ち着いて見えても、関節エコーで炎症所見が出る場合があり、持続性炎症の拾い上げに超音波が役立つと解説されています。
現場的には「発作時に採血できない」ことがよく起きます。そこで、非発作時の検査でも以下は確認しておくと、治療強度を上げるべき患者を見逃しにくくなります。
- 抗CCP抗体（ACPA）・RF：RAの可能性、移行リスクの目安
- CRP/赤沈：炎症の客観指標（発作時以外でも残存するか）
- 関節エコー：滑膜炎が“持続”していないか
- 単純X線：回帰性リウマチ自体では骨破壊が出にくい確認（ベースラインとしても有用）
意外に見落とされがちなのは「回帰性リウマチはX線で異常が出にくい」点が、患者の安心材料にも不信材料にもなることです。画像が正常でも症状が強いことはあり得る、と医療者側が最初に言語化すると、不要な受診中断を減らせます。
回帰性リウマチ治療の薬
治療の基本は発作時の対症療法で、NSAIDsがある程度有効とされますが、十分な効果が得られないことも多いとされています。
ステロイド内服は症例によって有効でも、発作が短期間で軽快しやすいこと、基本的に関節破壊が見られないこと、副作用を踏まえて適応はごく一部に制限される、という整理が臨床的に重要です。
発作を予防する「最良の治療法」は現時点で確立しておらず、不定周期で発作を繰り返すため薬効評価が難しい一方、症例によっては抗リウマチ薬の効果が期待できる場合がある、とされています。
実務上は「発作が短い＝薬は短く」を徹底する運用が安全側です。日本医事新報の解説でも、発作時はNSAIDs中心で、十分でない場合に一時的なグルココルチコイド投与（関節内・筋肉内・経口）が試みられ、発作が終息したら漫然と継続せず速やかに中止する、と記載されています。
発作頻度が多い、またはRF/抗CCP陽性、炎症反応陽性、関節エコーで炎症所見がある等の場合、RAとして治療介入の対象になり得る、という臨床の分岐点も提示されています。
なお、国際的にはPRに対する抗リウマチ薬（例：HCQ）や、RA進展抑制を狙った介入研究が進んでいます。EULARのPALABA試験は、血清RF/ACPA陽性のPR患者でアバタセプト（ABA）とヒドロキシクロロキン（HCQ）を比較し、RA分類基準（ACR/EULAR 2010）到達を主要評価項目に据えた試験デザインが報告されています。
参考）https://ard.bmj.com/content/81/Suppl_1/1227
また、近年はメトトレキサートやHCQで十分反応しないPRに対してイグラチモドの有効性・安全性を示唆する報告もあり、既存DMARDでのコントロール不良時に“次の一手”が議論されつつあります（ただし結論はさらなる検証が必要とされています）。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12206642/
論文リンク（治療の最新動向・研究設計の参考）。
PALABA試験（PRにおけるABA vs HCQの試験デザイン）
Palindromic rheumatismに対するイグラチモドの報告
回帰性リウマチ治療の関節リウマチ
回帰性リウマチの臨床で最も重要なアウトカムは、「RAに移行したかどうか」を早めに捉え、治療方針を切り替えることです。回帰性リウマチは長期的に20〜50%が典型的RAに移行するとされ、少数例でSLEなど他の膠原病へ移行し、5〜15%が自然治癒するとも説明されています。
また、20年以上追跡で60例中40例がRAへ移行した報告があるともされ、患者説明では「移行しない人もいるが、慎重な経過観察が必要」というバランスが求められます。
臨床現場の運用としては、専門医ブログでも「回帰性リウマチは通常NSAIDsで経過をみるが、RAへ移行したと判断すれば抗リウマチ薬が必要で、移行タイミングを見極めるために2〜3ヶ月に1回程度の通院で持続性関節炎がないか確認する」という実践例が述べられています。
ここで“意外と重要”なのが、回帰性リウマチは「発作が強いのに、非発作時は正常に見える」ため、患者が自己判断で受診をやめやすい点です。医療者側が、次の赤旗（red flags）を具体的に伝えると、RA移行の見逃しを減らせます。
- 腫れが引かずに続く（目安として6週間以上の持続）
- 発作間欠期でも朝のこわばりが残る、関節機能が戻らない（可逆性が崩れる）
- CRP/赤沈が発作外でも陽性、関節エコーで炎症が残る
- 抗CCP陽性、RF高値（特に上限の3倍以上が示唆として挙げられている）
RA移行の説明では、抗CCP抗体はRAで70〜80%程度が陽性で、RA以外でみられることが少なく、関節症状があり抗CCP陽性ならRAの可能性が高い、という日本リウマチ学会の解説が患者指導にも使いやすいポイントです。
参考リンク（検査の位置づけ・説明の参考）。
抗CCPやRF、炎症反応など、診断に使う検査の意味と限界（患者説明に転用しやすい）
回帰性リウマチ治療の生活
回帰性リウマチの生活指導は「安静にしすぎない」と「炎症時は負荷を避ける」の両立が核になります。慶應義塾大学病院の解説でも、炎症があるときに無理な負荷は悪化につながる一方、動かさないと筋力低下や関節可動域低下が起きるため、過度な負荷を避けつつ適度に動かすことが大切とされています。
患者が発作のたびに活動量をゼロにすると、疼痛-廃用の悪循環に入るため、発作が引いたら「段階的に戻す」ことを具体的に指示すると実行されやすいです。
また、確実な予防策は現時点ではないとしつつ、喫煙や肥満がリウマチ発症リスクであること、歯周病菌が発症に関与する可能性が示唆されていることから、禁煙、口腔衛生、生活習慣病予防が望ましい、という整理は“やれる介入”として現場価値があります。
医療従事者が使いやすい生活指導テンプレ（患者向けの言い換えにも流用可）を示します。
- 発作時：患部の負荷を減らし、痛みの強い動作は避ける（ただし完全固定にしない）
- 発作が引いたら：短時間の歩行・軽い関節可動域運動から再開し、数日で元の活動へ戻す
- 受診の目安：腫れが持続する、発作間欠期に症状が残る、発作頻度が増える場合は早めに相談
- 併存リスク対策：禁煙、体重管理、歯科受診と口腔ケア（歯周炎対策）
独自視点として、回帰性リウマチは「症状が消える」ことで“治療不要”と誤解されやすい疾患です。医療安全の観点では、患者にスマホメモ等で発作ログを残してもらい、再診時に“発作性”が“持続性”へ変化していないかを共同で確認する運用が、診断遅延と過少治療の両方を減らします。rheumatoid-arthritis-miyamoto+1