鼻側半盲 原因と病変
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鼻側半盲 原因と定義と視野
鼻側半盲は、視野の「鼻側（内側）」が欠損する視野障害で、患者は“視野の中央寄りが欠ける”違和感として訴えることがあります。
ただし両眼視が成立していると、片眼の鼻側欠損は反対眼で補われやすく、本人の自覚が乏しいまま進行したり、偶然の視野検査で初めて分かることが少なくありません。
半盲の分類としては、同名半盲（視交叉より後方の障害）と、異名半盲（視交叉部の障害）に大別され、両鼻側半盲は異名半盲の一型として位置づけられます。
鼻側半盲のリサーチでは「両鼻側半盲は稀」「両側の視神経が同時に影響」「圧迫」「視交叉」などが繰り返し語られます。
この“稀”という前提が重要で、鼻側半盲が疑われたら「検査の誤差」「機能性（心因性）」「視野計のアーチファクト」も頭に置きつつ、同時に“見逃すと危険な圧迫病変”を優先的に除外する姿勢が医療現場向きです。
視野欠損のパターンは病変局在のヒントになり、症状を「視野のどこが」「どの程度」「どちらの眼で」欠けるかに分解することが鑑別の出発点になります。
鼻側半盲 原因と視神経と圧迫
鼻側半盲の原因として、視神経が“圧迫”を受ける状況は要注意です。
内頚動脈C2部の動脈硬化などで視神経が圧迫され、鼻側下1/4半盲をきたし得る、という記載は神経外科領域の解説にもみられます。
ここでポイントになるのは、視神経は「眼球のすぐ後ろ」から頭蓋内へ走行し、血管との距離が近い区間があるため、血管の蛇行・硬化・拡張（ときに動脈瘤など）で慢性的に圧迫されうる点です。
圧迫性の視神経障害では、視力低下だけでなく、色覚低下やコントラスト感度低下が先行することがあり、視野欠損は“きれいな半盲”よりも四分盲・弓状暗点・鼻側優位など混ざった形で出ることもあります。
特に「鼻側下1/4」といった部分的欠損は、視交叉の中心病変（典型は両耳側半盲）とは異なるメカニズムで起こりうるため、眼科単独で完結させず、神経画像まで視野に入れると診断の取りこぼしが減ります。
救急性の観点では、急性発症の視機能低下や、頭痛・眼痛、瞳孔不同、眼瞼下垂などが加わる場合には“圧迫＋血管性”の緊急疾患の可能性が上がります（視神経そのものの圧迫だけでなく、動眼神経麻痺が併存するケースもあるためです）。
鼻側半盲 原因と視交叉と病変
両鼻側半盲（binasal hemianopia）は、解剖学的に考えるとかなり特殊です。
視交叉では鼻側網膜由来の線維が交叉しますが、両鼻側欠損を説明するには“両側の非交叉性線維（=側頭網膜由来の線維）”が同時に障害される、あるいは網膜側の両側性病変など、成立条件が限られます。
実際、医療系の解説でも「両側の視神経が同時に影響を受けることは非常に稀」「視神経の圧迫など」とされ、頻度の低さが強調されます。
視交叉部近傍の病変で“鼻側”の欠損が出るとき、鑑別に入れたいのが「視交叉の両側を同時に圧迫する病態」です。
腫瘍性病変だけでなく、血管（内頚動脈〜前交通動脈系）の走行異常・蛇行で視交叉近傍が影響を受ける報告もあり、MRAで血管の形態を見て初めて筋が通るケースがあります（画像で“圧迫される位置”が見えれば、視野欠損の左右差や上下差の説明が立ちます）。
参考）前大脳動脈A1 portionの視交叉圧迫を原因とした視野欠…
両鼻側半盲が疑われる時は「片眼ずつの視野検査結果の重ね合わせ」で“本当に両眼の鼻側が同程度に欠けているか”を確認し、左右差が大きいなら局在仮説を修正していくのが現実的です。
鼻側半盲 原因と緑内障と視神経
鼻側半盲という検索語では中枢性（視神経・視交叉）に意識が寄りがちですが、臨床では緑内障など眼科疾患の鑑別も外せません。
緑内障の視野欠損は一般に“鼻側の上の方から”始まって徐々に拡大し、両眼で補われるため初期は自覚しにくい、と解説されています。
つまり「患者が“片側の見えにくさ”を否定する」「運転できている」などの情報だけでは、進行した視野欠損を否定できない、ということになります。
また、眼圧が高くないにもかかわらず発症する正常眼圧緑内障が多い、という指摘もあり、眼圧だけで安心しないことが重要です。
視野が“鼻側から欠ける”という現象は、緑内障の典型経過と整合する一方で、鼻側半盲（とくに“半盲”という言葉が示す直線的な欠損）とはパターンが異なることも多いので、静的量的視野＋眼底（視神経乳頭陥凹など）＋OCTで、所見を三点で合わせにいくと鑑別の精度が上がります。
医療従事者向けに強調すると、緑内障が疑わしいのに視野欠損の境界が“やけに垂直・水平に揃う”場合は、眼科疾患だけで説明できない可能性があり、神経眼科的な再評価（中枢画像を含む）が安全側です。
鼻側半盲 原因と血管と見落とし
検索上位で強くは語られにくい“実務上の盲点”として、血管の「蛇行・硬化・走行異常」による慢性圧迫があります（典型的な“腫瘍”ほど分かりやすい塊ではないためです）。
内頚動脈C2部の動脈硬化で視神経が圧迫されうる、という具体例は、まさにこの盲点を示しています。
しかもこのタイプは、症状が緩徐で、眼科外来では「加齢」「白内障」「ドライアイ」「原因不明の視機能低下」などに紛れやすく、視野欠損が“鼻側下1/4”のような部分欠損だと、なおさら中枢評価に進みにくいことがあります。
実務的な対策としては、鼻側半盲（または鼻側優位の視野欠損）を見たら、次の3点を必ず確認する運用が有効です。
- 片眼ずつの視野で、欠損が再現性をもつか（検査誤差の除外）。
- 視神経機能（視力・色覚・RAPD・コントラスト）に左右差があるか（圧迫性を疑う材料）。
- MRIに加えてMRAで血管走行も評価するか（“血管性の圧迫”を拾う）。
血管が原因の場合、治療方針は病態（動脈硬化性圧迫、蛇行、動脈瘤など）に依存しますが、「視野が欠ける＝眼科だけ」と固定化しないことが最重要です。
患者説明では、視野障害の原因が脳側にある可能性を伝えつつ、緊急性（急な悪化・頭痛・神経症状）に触れて受診行動につなげると、結果的に予後改善に寄与しやすくなります。
視野障害の分類と局在の関係が整理されています。
MSDマニュアル プロフェッショナル版：視野欠損の種類
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