動眼神経不全麻痺と原因
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動眼神経不全麻痺の症状：眼瞼下垂・複視・散瞳
動眼神経は外眼筋（内直筋・上直筋・下直筋・下斜筋）と上眼瞼挙筋、さらに瞳孔括約筋などの副交感神経成分に関わるため、障害されると眼瞼下垂・眼球運動障害（特に内転や上下転の障害）・複視・瞳孔異常が組み合わさって出現します。
ただし「不全麻痺」では、全てが揃わず、例えば“眼球運動は少し制限されるが瞳孔は保たれる”“軽い眼瞼下垂だけが目立つ”など、所見が部分的になる点が落とし穴です。
臨床では、患者の訴えは「物が二重に見える」「まぶたが重い」が先行しやすく、診察側が瞳孔径差や対光反射の左右差を系統的に拾えるかが、その後の緊急度判断を左右します。
動眼神経不全麻痺の原因：動脈瘤・糖尿病・虚血
動眼神経麻痺の原因として重要なのは、生命に関わりうる動脈瘤などの外部圧迫（いわゆる surgical third palsy）と、糖尿病などに伴う虚血性障害（medical third palsy）をまず分けて考えることです。
この整理が臨床で有用な理由は、圧迫性では散瞳が出やすく、虚血性では散瞳が出にくい（瞳孔温存）という傾向が知られているためで、最初の数分で「危険な見た目かどうか」を判断する補助線になります。
ただし、散瞳がないから動脈瘤を否定できるわけではない点には注意が必要で、症状の進行、強い痛み、他脳神経所見など“非典型”があれば画像で裏取りする姿勢が安全です。
動眼神経不全麻痺の検査：画像検査と鑑別診断
動眼神経麻痺の診断は、眼位・眼球運動（9方向視）・眼瞼下垂の程度・瞳孔径と対光反射を、左右差と時間経過まで含めて評価し、病変局在（末梢／海綿静脈洞／中脳など）を組み立てて検査計画を立てるのが基本です。
原因検索では神経画像検査が重要で、特に圧迫性病変（動脈瘤など）を疑う場合には血管評価を含む画像検査が必要になります。
また、糖尿病性などの虚血性が疑われても、“本当にそれで説明できるか”を確認するために、痛みの強さ、進行性、再発、他脳神経障害といった所見を手がかりに鑑別を広げ、必要なら追加検査を行う設計が求められます。
動眼神経不全麻痺と散瞳：外科的or内科的の見分け
散瞳が診療の分岐点になりやすい背景として、副交感神経線維（縮瞳に関与）が動眼神経の周辺部を走るため、外部からの圧迫で障害されやすい、という説明が古典的に使われます。
一方で、副交感線維は動眼神経内に散在し、無髄線維で圧迫に弱い、といった別の理解も示されており、単純な「周辺＝圧迫でやられる」モデルだけに依存しないほうが、非典型例への耐性が上がります。
実務上は、散瞳（または対光反射の異常）を伴う不全麻痺を見た時点で、圧迫性病変の除外を優先する、という安全側の判断が合理的です。
動眼神経不全麻痺の独自視点：救急外来の「見落とし」対策
救急外来で見落としやすいのは、患者が「頭痛は軽い」「眼が疲れた」と表現し、診察側が眼球運動の“わずかな制限”や、瞳孔径差の“数mm未満”を取り逃がすケースで、初診で「不全」を疑えるかが勝負になります。
対策としては、複視主訴の全例で、①眼位写真（スマホでも可）②瞳孔径と対光反射③眼瞼下垂の左右差（MRD1など）を“数値か画像”で残し、再診時に進行を客観化する運用が有効です。
さらに「散瞳がない＝安心」と短絡せず、非典型のサイン（進行、強い痛み、他脳神経、再発）を拾ったら早めに画像検査へ、というルール化がチーム医療では特に効きます。
痛みと散瞳（緊急度判断）の考え方がまとまる（日本語・大学公式の解説）：岐阜大学 脳神経内科学「外科的or内科的動眼神経麻痺と散瞳メカニズム」
参考）302 Found
診断・予後・画像検査の基本整理（医療者向けの総論）：MSDマニュアル プロフェッショナル版「第3脳（動眼）神経の疾患」