動眼神経麻痺 症状
<% index %>
動眼神経麻痺 症状：眼瞼下垂・複視・散瞳の組み合わせ
動眼神経麻痺では、後天性の麻痺で複視が主症状となり、眼球運動の内転・上転・下転障害、眼瞼下垂、瞳孔散大などが障害部位により現れます。
動眼神経は外眼筋（上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋）に加えて上眼瞼挙筋や瞳孔括約筋も支配するため、「目が動かない」「まぶたが上がらない」「瞳孔が開く」という複数の訴えが同時に並びやすい点が診断の入口になります。
臨床では「複視＝斜視」の枠に押し込めず、眼瞼下垂や瞳孔所見を必ず同時に拾うことで、末梢神経障害だけでなく中脳～海綿静脈洞周辺の病変も見逃しにくくなります。
観察ポイント（現場で迷いがちな点）
- 複視の訴えが強いのに、実は眼瞼下垂で片眼遮閉に近い状態になっていて複視が軽く感じられるケースがある（問診で「二重」以外の困りごとを拾う）。
- 瞳孔径の左右差は、明所と暗所のどちらで差が増えるかも含めて把握し、対光反射の左右差も一緒に記録する。
- 「痛み（頭痛・眼窩周囲痛）」の合併は鑑別の優先順位を動かすため、視機能の訴えと同じ重さで聴取する。
動眼神経麻痺 症状：瞳孔異常と動脈瘤・糖尿病の見分け
急性に発生した動眼神経麻痺では、内頸動脈—後交通動脈分岐部の動脈瘤が原因となることが多く、生命に直結し得るため注意が必要です。
一方で、瞳孔に異常がない場合は糖尿病や高血圧による虚血が原因として多いとされ、同じ「動眼神経麻痺」でも緊急度や検査の組み立てが変わります。
散瞳の出やすさに関しては、IC-PC動脈瘤など外科的疾患（外部圧迫）の動眼神経麻痺では散瞳が出やすく、糖尿病性など内科的疾患（虚血）の動眼神経麻痺では散瞳が見られにくいことが知られています。
なぜ「圧迫だと散瞳、虚血だと散瞳が少ない」と言われるのか
- 副交感神経線維（縮瞳に関与）が動眼神経の周囲を走行するため、外からの圧迫で障害されやすい、という説明がよく用いられます。
- 一方で、副交感神経線維は束ではなく神経内に散在して走る、無髄線維ゆえ圧迫に弱い、という別の見方も提示されており、教科書的理解を固定しすぎない姿勢が重要です。
実務上の注意（“pupil-sparing”の落とし穴）
- 瞳孔異常がない＝動脈瘤ではない、とは短絡しない（症状の進行や痛み、他の神経所見、既往、服薬、発症様式を必ず統合する）。
- 救急外来や当直では、瞳孔所見を「測定値」として残す（例：明所/暗所の瞳孔径、対光反射の直接・間接、眼瞼裂幅）。
動眼神経麻痺 症状：原因疾患（脳梗塞・脱髄・腫瘍・海綿静脈洞）
動眼神経麻痺の原因として、動脈瘤や糖尿病性虚血以外にも、脳梗塞、脱髄疾患、脳腫瘍、海綿静脈洞の炎症などが挙げられます。
「動眼神経麻痺＝末梢神経障害」と決め打ちすると、脳幹（中脳）病変や海綿静脈洞病変のような“原因が重い領域”の拾い上げが遅れます。
そのため、診察では動眼神経単独か、他の脳神経障害（例：滑車神経・外転神経）を伴うかも確認し、局在を意識して画像検査の適応と緊急度を調整します。
鑑別を狭めるヒント
- 急性発症＋頭痛を伴う片側の全動眼神経麻痺は動脈瘤が原因の可能性があり、時間軸が判断を左右します。
- 糖尿病・高血圧の背景がある場合でも、症状の非典型（痛みが強い、進行が早い、意識障害など）なら別疾患の同時存在を疑い直します。
- 複視や眼瞼下垂に日内変動がある場合は重症筋無力症の鑑別が必要とされます（動眼神経麻痺“らしさ”だけで完結させない）。
動眼神経麻痺 症状：診断（CT・MRI・脳血管撮影）と緊急対応
複視、眼球運動障害、眼瞼下垂、瞳孔散大など特徴的な症状が出た場合には原因を早急に調べる必要があり、脳動脈瘤が疑われる場合には緊急でCT、MRI、脳血管撮影を行う必要があります。
診察の軸は、眼球運動（9方向眼位）、瞳孔反応、眼瞼下垂の程度を系統立てて評価し、所見を“局在推定”につなげて画像へ送ることです。
画像では、MRIに加えてMRAやCTAなど血管評価が重要になり得るため、特に散瞳や強い頭痛など「圧迫性を疑う材料」が揃ったときは検査の優先順位を上げます。
現場で使いやすいチェック（過不足なく、しかし急ぐ）
- 眼球運動：9方向で制限方向を特定し、複視が最強となる視線方向も記録する。
- 瞳孔：左右差、対光反射（直接・間接）、近見反応、疼痛・眼窩周囲痛の有無を同時に記載する。
- 随伴神経所見：他の脳神経症状の有無を確認し、単独麻痺か複合障害かで緊急度を調整する。
参考リンク（麻痺性斜視の中で、動眼神経麻痺の原因・症状・診断の要点がまとまっている）
動眼神経麻痺 症状：独自視点—病棟・外来での安全設計（記録・連携・説明）
動眼神経麻痺は「眼の症状」から始まる一方で、動脈瘤など生死に直結し得る原因が混ざるため、医療チーム全体で“見逃しにくい運用”を先に作っておくことが実務上の効果を生みます。
特に散瞳の有無や頭痛の合併は、外来紹介の緊急度や画像検査の優先順位を左右しやすいので、問診票やテンプレ記載に組み込むだけでも初期対応の質が安定します。
さらに、複視・眼瞼下垂の訴えに日内変動があるときは重症筋無力症の鑑別が必要とされるため、神経内科・眼科・救急のいずれが窓口でも同じ“引っかけ項目”を共有しておくと、診断の遅れを減らせます。
運用に落とすための工夫（現場で回る形）
- 記録テンプレ：①瞳孔径（明所/暗所）②対光反射（直接/間接）③眼瞼裂幅④9方向眼位⑤疼痛の有無、を固定項目にする。
- 連携ルール：散瞳、強い頭痛、急速進行、他神経症状のいずれかがあれば、画像（CT/MRI＋血管評価）を「優先」へ上げる判断をチームで合意しておく。
- 患者説明：複視・眼瞼下垂の不便さへのケアと同時に、「原因検索が必要な理由」を短く明確に伝える（不安を煽らず、放置リスクは曖昧にしない）。