黄色斑眼底と黄斑部異常
<% index %>
黄色斑眼底の眼底写真と黄斑の見え方
黄色斑眼底という表現は、病名というより「黄斑周辺に黄白色調の変化や沈着が見える」状況をまとめて言ってしまう現場用語になりやすく、まず“どの構造が黄白色に見えているのか”を意識して鑑別を始めるのが安全です。
黄斑は網膜の中心の数mm程度の領域で視細胞が集中し、ここが障害されると中心視力低下やゆがみ（変視症）など、生活への影響が大きい症状につながります。
健診や人間ドックでは「黄斑部異常」「黄斑変性の疑い」「黄斑部ドルーゼン」などのコメントとして返ってくることがあり、所見名だけで断定せずに精査（眼底写真の再評価＋OCT）へつなげることが重要です。
黄色“っぽさ”の正体は一つではありません。代表的には以下のように、見えているものが違います。
- 黄色い沈着物：ドルーゼン（RPE下の沈着）などを疑う。
- 黄斑部の色素のムラ：RPE異常（色素沈着・脱色素）を疑う。
- 黄白色調の背景：近視眼底で脈絡網膜萎縮が進み、眼底の色調が変わって観察が難しくなることがある。
この段階で大切なのは、「黄白色＝加齢黄斑変性」と短絡しないことです。
黄色斑眼底とドルーゼンと網膜色素上皮
加齢黄斑変性（AMD）の文脈でよく出てくる“黄色い所見”の代表がドルーゼンで、ガイドラインでもドルーゼンはRPE（網膜色素上皮）下の沈着物として整理され、サイズで小型・中型・大型などに分類されます。
臨床的には、眼底写真で黄斑部に小さな黄白色の点状所見が散在していればドルーゼンを疑い、OCTでRPE下の隆起や内容物の反射を見て、漿液性PEDなどの類似所見と切り分けます。
またAMDでは、ドルーゼンに似た所見として網膜下ドルーゼン様沈着物（subretinal drusenoid deposit）が言及され、進行リスク因子としても扱われるため、単なる“黄色い点”として流さず所見の位置（RPE下かRPE上か）に注目します。
現場で説明するときの言い換え例（患者説明にも、紹介状にも使える粒度）です。
- 「黄斑の下の土台（網膜色素上皮）のところに、沈着が溜まって盛り上がって見える所見です」
- 「今すぐ治療が必要な出血やむくみがあるかは、OCTで断面を見て判断します」
“黄色い所見”があっても、OCTでfluidや出血など活動性所見がなければ、いきなり侵襲的治療ではなく経過観察の設計が中心になるケースもあります。
黄色斑眼底とOCT検査とOCTA
黄斑疾患の評価では、近年はOCTが中心的で、ガイドラインでも活動性の評価をOCTでIRF（網膜内液）、SRF（網膜下液）、sub-RPE fluidとして捉えることができる、と整理されています。
眼底写真で「黄色斑眼底」に見えても、OCT断面でどの層が障害されているか、液があるか、RPEの隆起の形がどうかで、鑑別と緊急度が大きく変わります。
また、鑑別が難しい場合にOCTAやFA/ICGAが検討される、という位置づけもガイドラインに明記されており、特に新生血管（MNV）の存在・活動性の確認で判断が変わります。
医療従事者として“検査の順番”を作るなら、典型例では以下が実用的です。
- 眼底写真（左右差、出血、黄白色沈着、色素ムラの把握）
- OCT（fluid、RPE形状、網膜外層の連続性、SHRMの有無）
- 必要時にOCTA（非侵襲で血流シグナルを確認）
- なお不明確、または治療方針決定に必要ならFA/ICGA
“黄色い所見”を見た瞬間に「とりあえず経過観察」とせず、OCTで「液がないこと」を確認してから観察に回すと、見落としの質が変わります。
黄色斑眼底と近視性黄斑部新生血管
黄色斑眼底の背景に、加齢だけでなく近視性変化が混ざることは少なくありません。強度近視では眼軸長の延長により黄斑部などが機械的に伸展・変形し、近視特有の病態が出ます。
病的近視の黄斑部新生血管（近視性MNV）は中心視力障害の主要原因の一つとされ、画像診断はOCTが主体で、鑑別が難しい場合にFAやOCTAも考慮するとガイドラインに整理されています。
治療の第一選択が抗VEGF薬で、導入期の1回投与＋必要時投与（PRN）を原則とする、というように“診断→活動性→治療”が一本の線でつながるため、健診由来の「黄斑異常」でも近視背景が強い人は早めに専門評価へ乗せる価値があります。
近視眼底では脈絡網膜萎縮で眼底の色調が黄白色調となり観察が難しい、という指摘もあり、ここが「黄色斑眼底」という言葉が便利に使われてしまう落とし穴です。
参考）２ 近視性牽引性黄斑症のOCT画像診断 (眼科 65巻2号)…
つまり、黄白色の“沈着”があるのか、黄白色の“背景（萎縮）”なのかで、説明もフォロー間隔も変える必要があります。
黄色斑眼底の独自視点：健診対応と説明テンプレ
検索上位の記事では「病気の解説」や「治療（抗VEGFなど）」に寄りがちですが、医療従事者が困るのは“健診コメントから受診につなげる会話”と“紹介基準の言語化”です。
健診で「黄斑部異常」と言われた人の中には自覚症状が乏しい例もあり、説明の要点は「黄斑は細かい視力を担う場所」「断面検査（OCT）でむくみや出血の有無を確認する」の2点に絞ると納得が得やすいです。
さらに、AMDの診療では生活指導（禁煙、食生活、サプリメントなど）もガイドラインに整理されているため、検査で緊急性が低いと判断できた場合でも“放置ではなく管理”として伝えられます。
現場で使える「説明テンプレ」と「紹介目安」を置いておきます。
- 説明テンプレ：『黄斑は視線の中心の場所で、写真で黄色っぽく見える原因はいくつかあります。断面の検査（OCT）で水（むくみ）や出血のサインがないか確認し、必要なら血管の検査も追加します。』
- 早めに網膜紹介：『変視症、中心暗点、急な視力低下』がある／眼底写真で出血がある／OCTでIRF・SRF・sub-RPE fluidやSHRMが疑わしい。
- 計画的フォロー：OCTで活動性所見がなく、ドルーゼン主体・RPE異常主体であれば生活指導＋定期画像で経過観察を組む。
権威性のある参考リンク（近視性MNVの診断・治療の考え方の根拠として有用）
日本眼科学会：近視性黄斑部新生血管の診療ガイドライン（要約）
権威性のある参考リンク（新生血管型AMDでOCT/OCTA・活動性評価・治療選択の根拠として有用）