眼球陥没 原因と病態理解
眼球陥没 原因としての眼窩底骨折と吹き抜け骨折のメカニズム
眼球陥没 原因として頻度が高いのが、眼窩底骨折（眼窩吹き抜け骨折、blow-out fracture）であり、眼部に強い鈍的直達外力が加わることで眼窩下壁や眼窩底が破綻し、眼窩内容物が上顎洞側へ落ち込むことで眼球を支持する容積が減少し、眼球陥凹・瞼裂狭小化を生じる。
典型的には殴打、ボール外傷、自転車・バイク事故などで眼周囲を強打した症例で発生し、眼窩底の「土台」が失われることで眼球が物理的に沈み込み、特に数日〜数週間で眼窩内血腫や浮腫が落ち着いた後に陥凹が顕在化することがあるため、初診時に変化が乏しくても経時的観察が重要となる。
吹き抜け骨折では下直筋や眼窩脂肪が骨折部から上顎洞へ嵌頓し、眼球運動障害による複視、下方視制限、視野異常を伴うことが多く、患側の眼球陥凹と瞼裂狭小化、頬部や上口唇のしびれ（眼窩下神経障害）をセットで評価することが重要である。
- 骨折の典型像：眼窩底の破裂または亀裂、眼窩内容の下方への脱出、下直筋の変形・嵌頓。
- 初期症状：眼痛や眼窩周囲腫脹、皮下出血に隠れて陥凹が目立たないケースがある。
- 遅発性眼球陥凹：浮腫の軽減後に眼窩容積増大が顕在化し、数週間後に左右差が明瞭になることがある。
CTでは冠状断および矢状断で眼窩底の骨欠損と眼窩内容の落ち込みを確認し、MRIでは筋肉の嵌頓や軟部組織損傷の詳細評価に有用で、特に小児では「trapdoor fracture」と呼ばれる可動性の高い骨が戻りつつ組織を挟み込むタイプに注意が必要である。
参考）吹き抜け骨折（blowout fracture）に対する骨移…
手術としては、皮膚切開（下眼瞼溝・経結膜アプローチなど）で眼窩下縁から眼窩底を展開し、落ち込んだ眼窩内容物と外眼筋を整復したうえで、自家骨（下顎骨など）や人工材料を用いた眼窩底再建を行い、眼窩容積を回復させることが眼球陥凹と複視の改善の鍵となる。
眼窩吹き抜け骨折の病態と外科的整復イメージ、合併症評価の流れが詳しく解説されている症例報告。
吹き抜け骨折（blowout fracture）に対する骨移植
眼球陥没 原因としての栄養障害・加齢変化と偽眼球陥凹
眼球陥没 原因として外傷に比べて見落とされやすいのが、栄養障害や加齢に伴う眼窩脂肪組織の減少であり、真の眼球陥凹ではなく、眼窩容積に対して眼球・脂肪量が相対的に減ることで「みかけ上の眼球陥凹（偽眼球陥凹）」として認識されるケースである。
長期の栄養不良、食思不振や摂食障害、高度な悪液質を伴う悪性腫瘍患者、高齢者では眼窩脂肪が萎縮し、眼瞼の皮膚弛緩や上眼瞼の窪みとあいまって眼球が後退して見えるが、眼窩骨や外眼筋に急性損傷はないため、外傷歴のない慢性的経過かどうかが鑑別の鍵となる。
- 真の眼球陥凹：骨折や腫瘍、外眼筋萎縮など器質的変化に伴う眼窩容積と眼球位置の変化。
- 偽眼球陥凹：眼窩脂肪の減少や眼瞼・顔面軟部組織の変化により、視覚的に眼球が沈んで見える状態。
- 背景因子：栄養不良、急激な体重減少、加齢、長期ステロイド使用などを詳細に問診する必要がある。
偽眼球陥凹では眼球運動障害や複視、視力低下を欠くことが多く、CTでも骨折線や眼窩内容の脱出はみられない一方で、眼窩脂肪のボリューム低下が目立つため、画像所見と身体所見を合わせることで過剰な外科介入を避けつつ、全身管理や栄養介入へつなげることができる。
一方、同じく「みかけ上」に眼球が沈んで見える状況として、対側の眼球突出（甲状腺眼症など）により相対的に健側が陥凹して見えるケースもあり、左右両眼を独立して評価しないと眼窩疾患の診断を誤るリスクがある。
偽眼球陥凹と眼瞼下垂・Horner症候群との関係が説明されている解説ページ。
眼球陥没 原因としてのHorner症候群・神経障害と眼瞼下垂
眼球陥没 原因の一つとして、Horner症候群に伴う眼球陥凹が知られており、これは眼窩内の物理的容積変化ではなく、交感神経系の障害により眼瞼挙上筋（Müller筋）や眼窩平滑筋の緊張が低下し、上眼瞼下垂と瞼裂狭小化を通じて眼球が奥まって見える状態である。
Horner症候群では、眼瞼下垂・縮瞳・顔面発汗低下が三主徴とされるが、眼窩平滑筋のトーヌス低下が視覚的な眼球陥凹に寄与し、眼窩底骨折と類似の見かけを呈し得るため、外傷歴の有無と瞳孔径、発汗異常の有無を系統的に評価する必要がある。
- 病態：頚部交感神経幹や上頚神経節の障害による交感神経支配低下により、眼瞼・眼窩平滑筋の緊張が失われる。
- 鑑別ポイント：縮瞳の有無、発症様式（急性か緩徐か）、頭部・頚部の腫瘍・血管病変の既往などを確認する。
- 画像評価：頭頚部のMRI/MRA、CT angiographyで頚動脈解離・縦隔腫瘍など交感神経経路の障害部位を検索することが推奨される。
非外傷性の眼球陥没に見える症例で、Horner症候群を見落とすと、背後にある頚動脈解離や肺尖部腫瘍の診断が遅れるリスクがあるため、眼窩局所だけでなく神経学的診察を組み合わせることが、眼球陥没 原因検索の質を左右する。
特に救急外来では、眼瞼下垂と眼球陥凹様の訴えがある場合に、単なる眼窩底骨折や加齢変化と決めつけず、頚部痛や頭痛、神経学的異常を伴うかどうかをチェックし、必要に応じて早期の神経放射線画像検査につなげることが望ましい。
Horner症候群と眼瞼下垂・眼球陥凹との関連を説明する後天性眼瞼下垂の解説。
眼球陥没 原因と甲状腺眼症・眼窩減圧術後の意外な陥凹
眼球陥没 原因としての甲状腺眼症は一見矛盾しているように思われるが、活動期には眼球突出を呈する一方で、非活動期や治療後には眼窩減圧術や脂肪減量術により、眼球位置が過矯正されて眼球陥凹に転じる症例が報告されている。
眼窩減圧術では、眼窩骨の内壁・底・深部骨を部分的に削除し、眼窩容積を拡大して腫大した筋肉・脂肪組織を収容するが、術式や削除範囲、併用する脂肪減量の程度によっては、長期的に眼窩容積が相対的に過大となり、眼球が後退して左右差や整容的問題を生じることがある。
- 活動期治療：ステロイドパルスや放射線治療、近年ではテプロツムマブなどの生物学的製剤による炎症・眼球突出のコントロールが試みられている。
- 非活動期治療：眼窩減圧術、斜視手術、眼瞼形成術などを段階的に行い、機能と整容を改善するが、眼球位置の過矯正リスクも伴う。
- 術後眼球陥凹：脂肪減圧が過剰であった場合、また炎症消退後に筋肉肥厚が軽減した場合に、時間差で眼球陥凹が目立つことがあり、長期フォローが重要となる。
甲状腺眼症の患者では、治療前後で眼球位置が大きく変動するため、初診時の写真やHertel眼球突出計の記録、CTによる眼窩容積の変化を追いながら、突出から陥凹へとシフトしていないかを確認することが、眼球陥没 原因の把握に役立つ。
また、片側の甲状腺眼症で顕著な眼球突出があると、対側が相対的に陥凹して見え、患者本人が「健側の目がへこんで見える」と訴えることがあるため、両眼の絶対位置をベースラインから評価する説明が重要である。
甲状腺眼症の原因と眼窩減圧術を含む治療選択肢を整理した日本語の解説。
眼球陥没 原因別の診察チェックリストと見逃しやすいサイン
眼球陥没 原因を適切に同定するためには、外傷歴・全身状態・神経症状・内分泌疾患の有無を組み合わせた系統的な問診と身体診察が重要であり、単に「見た目の陥凹」だけで判断すると、眼窩底骨折やHorner症候群、甲状腺眼症などの重大な背景疾患を見逃すリスクがある。
特に救急・総合外来で初期対応する医療従事者にとっては、眼窩CT撮影の適応判断、神経学的スクリーニング、内分泌・膠原病領域との連携のタイミングを意識しておくことで、後の整容的・機能的な後遺症を軽減できる可能性がある。
- 外傷性が疑われる場合：眼部鈍的外傷の既往、眼痛・複視・頬部しびれ、瞼裂狭小化、眼位の変化をチェックし、早期に頭部〜眼窩CTで骨折線と眼窩内容脱出を評価する。
- 非外傷性が疑われる場合：体重減少、栄養状態、甲状腺機能異常の症状、眼球突出の既往、ステロイド使用歴など全身情報を聴取し、必要に応じて内分泌内科と連携する。
- 神経学的サイン：眼瞼下垂と縮瞳の組み合わせ、顔面発汗低下、頚部痛や頭痛の有無からHorner症候群を疑い、頚動脈解離や腫瘍性病変を想定して頭頚部画像検査を検討する。
- 画像フォローの重要性：眼窩底骨折では初診時に腫脹で陥凹が目立たないことがあり、浮腫軽快後の左右差を写真とHertel値で追跡し、必要に応じて再建術のタイミングを検討する。
- 整容面と機能面のバランス：眼窩減圧術や眼窩底再建術では、複視や視力の保全だけでなく、患者の生活の質や職業上のニーズを踏まえた眼位・眼球位置の目標設定が求められる。
外傷性眼窩底骨折後の後遺障害評価や、複視・知覚障害を含む長期予後に関する実務的なポイントをまとめた解説。