モーラステープとロキソニンテープの違い
モーラステープの主成分ケトプロフェンとロキソニンテープの作用機序の違い
モーラステープとロキソニンテープは、どちらも非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）に分類される貼付剤ですが、その心臓部である主成分と作用の仕方に明確な違いがあります。 医療従事者として、この違いを理解することは、患者さんへの適切な薬剤選択と指導に不可欠です。
まず、主成分が異なります。
- モーラステープ: 主成分は「ケトプロフェン」です。
- ロキソニンテープ: 主成分は「ロキソプロフェンナトリウム水和物」です。
どちらも「プロピオン酸系」に分類されるNSAIDsで、アラキドン酸カスケードのシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することで、痛みや炎症の原因物質であるプロスタグランジン（PG）の産生を抑制し、鎮痛・抗炎症作用を発揮します。
作用機序における重要な違いは、ロキソプロフェンが「プロドラッグ」である点です。 プロドラッグとは、体内に吸収されてから代謝されることで初めて薬理効果を示す薬剤のことです。ロキソプロフェンは、皮膚から吸収された後、または消化管から吸収された後に、体内で活性代謝物（trans-OH体）に変換されて初めてCOX阻害作用を発揮します。 これにより、胃腸などの消化管への直接的な刺激が軽減されるため、内服薬においては胃腸障害のリスクが比較的低いとされています。 貼付剤の場合でも、全身への移行は起こるため、このプロドラッグとしての性質は副作用を考える上で一つの要素となります。
一方、ケトプロフェンはプロドラッグではなく、成分そのものが活性を持つ薬剤です。 皮膚から吸収された段階で直接的にCOXを阻害し、効果を発揮します。
また、COXには、体の恒常性維持に関わるCOX-1と、主に炎症時に誘導されるCOX-2の2つのアイソザイムが存在します。 NSAIDsの副作用である胃腸障害は主にCOX-1の阻害によって引き起こされるため、COX-2への選択性が高い薬剤ほど胃腸障害のリスクが低いと理論上は考えられています。 ケトプロフェンとロキソプロフェンは、どちらもCOX-1とCOX-2の両方を阻害する非選択的なNSAIDsに分類されますが、その選択性には若干の違いがあります。 ある研究では、エスフルルビプロフェン（別のNSAIDs）のCOX-1及びCOX-2阻害活性が、ケトプロフェンやロキソプロフェン活性代謝物よりも強いことが示されています。 このような微妙な作用機序の違いが、個々の患者さんにおける効果や副作用の現れ方の違いにつながる可能性があります。
作用機序の詳細については、以下の論文も参考になります。
モーラステープとロキソニンテープの効果の強さ・速さの比較
患者さんから最もよく質問されるのが、「どちらの湿布がより強く、より速く効くのか？」という点です。結論から言うと、添付文書や多くの臨床現場の意見では、モーラステープ（ケトプロフェン）とロキソニンテープ（ロキソプロフェン）の鎮痛・抗炎症効果の強さや速さに、明確な優劣はないとされています。 どちらが患者さんに合うかは、症状や体質、さらには使用感の好みによるところが大きいのが現状です。
しかし、両者の適応症には違いがあります。
| 薬剤 | 主な適応症 |
|---|---|
| モーラステープ | 下記疾患並びに症状の鎮痛・消炎： 腰痛症（筋・筋膜性腰痛症、変形性脊椎症、椎間板症、腰椎捻挫）、変形性関節症、肩関節周囲炎、腱・腱鞘炎、腱周囲炎、上腕骨上顆炎（テニス肘など）、筋肉痛、外傷後の腫脹・疼痛 関節リウマチにおける局所の鎮痛 |
| ロキソニンテープ | 下記疾患並びに症状の消炎・鎮痛： 変形性関節症、筋肉痛、外傷後の腫脹・疼痛 |
このように、モーラステープはロキソニンテープの適応に加えて、「腰痛症」のより詳細な分類や「肩関節周囲炎」「腱・腱鞘炎」など、適応範囲が広くなっています。特に「関節リウマチにおける局所の鎮痛」に適応がある点は、モーラステープの大きな特徴です。 これは、ケトプロフェンの抗炎症作用が、関節リウマチのような慢性的な炎症性疾患の局所症状緩和に有効であることを示唆しています。
効果の強さに関して、ある研究ではケトプロフェンがロキソプロフェン活性代謝物よりも強力なCOX阻害作用を持つ可能性が示唆されていますが、これが臨床的な効果の差として明確に体感できるレベルであるかは、一概には言えません。 むしろ、薬剤の経皮吸収性や患部への到達度、剤形（テープ剤かパップ剤か）などが効果に影響を与える要因として考えられます。テープ剤は水分を含まず粘着力が強いため、有効成分が吸収されやすいという特徴があります。
結局のところ、「どちらが効くか」は個人差が大きく、「以前モーラスを使ったらよく効いた」「ロキソニンの方がかぶれなくて使いやすい」といった患者さん個々の経験が、薬剤選択において重要な判断材料となります。
鎮痛薬の作用機序に関する一般的な情報源として、日本ペインクリニック学会のウェブサイトが有用です。
日本ペインクリニック学会 – NSAIDsとアセトアミノフェン
モーラステープ特有の光線過敏症とロキソニンテープの副作用
モーラステープを処方する際に最も注意すべき副作用が「光線過敏症」です。これは、主成分であるケトプロフェンに特有の副作用であり、ロキソニンテープとの最大の違いの一つと言えます。
光線過敏症とは？
光線過敏症は、薬剤が皮膚に残留している状態で紫外線に当たることにより、アレルギー性の皮膚炎（発疹、発赤、腫れ、かゆみ、水疱など）が引き起こされる反応です。 症状は、湿布を貼った部位だけでなく、全身に広がることもあります。重要なのは、この反応が湿布を剥がした後でも起こりうるという点です。ケトプロフェンは皮膚からの消失が遅く、剥がした後少なくとも4週間は、貼付部位を衣服やサポーターで遮光する必要があります。
光線過敏症のメカニズムは、ケトプロフェンの化学構造に関連しています。紫外線エネルギーによってケトプロフェンが励起され、フリーラジカルを生成し、それがタンパク質と結合して抗原性を獲得する（光アレルギー反応）ことなどが考えられています。
一方、ロキソニンテープ（ロキソプロフェン）では、光線過敏症のリスクは極めて低いとされています。 添付文書上も重大な副作用としては記載されていません。ただし、可能性がゼロというわけではなく、非常に稀なケースとして報告される可能性は否定できません。ある医療機関の資料では、ロキソニンテープも光線過敏症を引き起こす可能性のある薬剤としてリストアップされています。
その他の副作用として、どちらの薬剤でも起こりうるのが「接触性皮膚炎」です。いわゆる「かぶれ」であり、主な症状は以下の通りです。
- 🩹 発赤、発疹
- 🩹 かゆみ
- 🩹 刺激感
- 🩹 腫れ
テープ剤は粘着力が強く剥がれにくいため、角質層を傷つけやすく、かぶれやすいという特徴があります。 特に皮膚が弱い患者さんや、長期間同じ場所に貼り続ける場合は注意が必要です。
また、貼付剤であっても有効成分は血中に移行し全身に作用するため、過剰に使用すると内服薬と同様の全身性の副作用（胃部不快感、腹痛、下痢などの消化器症状、腎機能への影響など）が起こる可能性があります。
モーラステープ使用時の禁忌とロキソニンテープとの注意点の違い
モーラステープとロキソニンテープは、安全に使用するためにいくつかの禁忌（使用してはいけないケース）や注意点が定められています。これらを遵守することは、重篤な副作用を防ぐ上で極めて重要です。
まず、両薬剤に共通する主な禁忌は以下の通りです。
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者: 過去にケトプロフェンやロキソプロフェンを含む医薬品でアレルギーを起こしたことがある場合は使用できません。
- アスピリン喘息（NSAIDs等による喘息発作を誘発）又はその既往歴のある患者: 重篤な喘息発作を誘発するおそれがあります。
これらに加え、モーラステープ（ケトプロフェン）には、その特性に由来する特有の禁忌が存在します。
【モーラステープ特有の禁忌】
- チアプロフェン酸、スプロフェン、フェノフィブラート並びにオキシベンゾン及びオクトクリレンを含有する製品（サンスクリーン、香水等）に対し過敏症の既往歴のある患者: これらの成分はケトプロフェンと化学構造が似ており、交叉感作により光線過敏症などのアレルギー反応を起こす可能性があるためです。
- 光線過敏症の既往歴のある患者: 再度、重篤な光線過敏症を発症するリスクが非常に高いため禁忌とされています。
- 妊娠後期の女性: 胎児の動脈管収縮などを引き起こす可能性があるため、使用できません。これは多くのNSAIDsに共通する注意点ですが、モーラステープでは特に妊娠後期は禁忌と明確に規定されています。
ロキソニンテープの禁忌は、前述の過敏症とアスピリン喘息の2つが主であり、モーラステープほど多くはありません。 しかし、注意点として、妊婦や授乳婦、小児への使用は安全性が確立していないため、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用されます。
以下の表は、特に注意すべき患者群に対する考え方をまとめたものです。
| 対象 | モーラステープ（ケトプロフェン） | ロキソニンテープ（ロキソプロフェン） |
|---|---|---|
| アスピリン喘息 | 禁忌 🚫 | |
| 光線過敏症の既往歴 | 禁忌 🚫 | 慎重投与 |
| 妊娠後期 | 禁忌 🚫 | 使用しないことが望ましい |
| 小児 | 安全性が確立していない |
医療従事者は、問診の際にアレルギー歴、喘息の既往、妊娠の可能性、そして過去の光線過敏症の経験について、詳細に確認する必要があります。
NSAIDsの副作用全般に関する詳しい情報は、日本麻酔科学会の資料などが参考になります。
【独自視点】モーラステープと温感・冷感タイプの使い分けや併用禁忌薬
臨床現場では、モーラステープやロキソニンテープといった鎮痛消炎成分を含む「第2世代」の湿布と、カンフルやメントール、トウガラシエキスなどを配合した「第1世代」の温感・冷感湿布が混在しています。これらの使い分けや併用について、意外と知られていない注意点があります。
温感・冷感は「感覚」であり、薬効成分は同じ
まず基本的な知識として、多くの湿布薬において「温感」や「冷感」は、あくまで使用感の違いです。
- ❄️ 冷感タイプ: メントールやカンフルが配合されており、その揮発や皮膚への刺激によって冷たく感じさせます。打撲や捻挫などの急性期の炎症（熱を持っている状態）で、患者が心地よいと感じる場合に選択されます。
- 🔥 温感タイプ: トウガラシエキス（カプサイシン）などが配合されており、皮膚への刺激や血行促進作用によって温かく感じさせます。肩こりや腰痛などの慢性的な痛みで、温めることで楽になる場合に適しています。
重要なのは、モーラステープやロキソニンテープといったNSAIDs配合の湿布には、これらの冷感・温感成分は基本的に含まれていないということです。これらの鎮痛・抗炎症作用は、あくまで主成分であるケトプロフェンやロキソプロフェンによるものです。 患者さんが「冷たい方が効く」「温かい方がいい」と感じるのは、その感覚が痛みからの気分転換になったり、筋肉の緊張緩和につながったりするためで、鎮痛成分自体の効果に差はありません。
意外な併用禁忌：ニューキノロン系抗菌薬との関係
モーラステープ（ケトプロフェン）を使用している際に、経口のニューキノロン系抗菌薬（例：レボフロキサシンなど）を服用すると、「痙攣」を引き起こすおそれがあるため、併用注意とされています。これは、ケトプロフェンのある代謝物が、ニューキノロン系抗菌薬によるGABA（抑制性の神経伝達物質）受容体への結合阻害作用を増強してしまうためと考えられています。頻度は稀ですが、重篤な副作用につながる可能性があるため、処方歴の確認は必須です。一方、ロキソプロフェンではこの相互作用の報告は少なく、ケトプロフェンに特徴的な注意点です。
貼付剤と内服薬の併用は原則NG
「湿布は外用薬だから、痛み止めの飲み薬と併用しても大丈夫」と考える患者さんは少なくありません。しかし、これは危険な誤解です。モーラステープやロキソニンテープの成分も、皮膚から吸収されて全身の血流に乗ります。 そのため、同じNSAIDs系の内服薬と併用すると、体内の薬剤濃度が過剰になり、消化管障害や腎障害などの全身性の副作用のリスクが増大します。 原則として、NSAIDs貼付剤とNSAIDs内服薬の併用は避けるべきです。どうしても必要な場合は、医師の厳密な監督のもとで行われるべきです。
このように、単に痛い場所に貼るだけでなく、患者さんの状態や併用薬を考慮した多角的な視点が、貼付剤の処方には求められます。
