絶対性注視麻痺と診断
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絶対性注視麻痺の定義と注視麻痺
医療現場で「注視麻痺」というと、両眼が同じ方向（側方あるいは垂直方向）へ動かせない状態を指し、原因は大きく「核（外眼筋を支配する脳神経核）より上＝核上性」と「核・神経・筋」側に分けて考えるのが実用的です。
とくに核上性の注視麻痺では、随意的に見ようとしても眼が動かない一方で、前庭動眼反射が保たれうる点が診断の要になります。
「絶対性注視麻痺」という表現が臨床の会話で出るときは、単なる“動かしにくさ”ではなく、診察上「明確に注視が破綻している」重症度を含意して使われがちで、病変局在（脳幹か、高次機能か）を必ずセットで詰める必要があります。
絶対性注視麻痺の原因と脳幹
注視麻痺は、側方注視なら「前頭葉眼球運動野（FEF）からの下行路」または「橋の側方注視中枢」の障害で起こりうる、と整理すると救急でも迷いにくいです。
垂直注視の障害は「脳幹上部（中脳）」の障害で生じやすい、という総論を押さえるだけでも、画像オーダーの優先順位が立ちます。
一方、注視麻痺を“脳幹だけの問題”と決め打ちすると落とし穴があり、両側の頭頂・後頭移行部の病変で起こる高次障害（後述の精神性注視麻痺）も、見かけ上は「絶対に目が動かない」ように見えることがあります。
絶対性注視麻痺の検査と人形の目
ベッドサイドで核上性を疑う最重要手技が頭部眼運動手技（人形の目試験）で、前庭動眼反射が出るかどうかが「核より上の障害か」を分ける実践的ポイントになります。
垂直性核上性注視麻痺の評価は、視標追跡で上下転が途中で止まることを確認したうえで、頭部を他動的に前屈・後屈して眼球がさらに上転/下転できるかを見る、という流れが具体的です。
加えて、注視麻痺そのものが完成する前に「垂直方向の衝動性眼球運動（saccade）の緩徐化」が先行しうるため、追随（pursuit）だけでなく衝動性眼球運動も必ず観察します。
絶対性注視麻痺の診断と核上性
核上性注視麻痺は「外眼筋を直接支配する眼運動神経核（III・IV・VI）より中枢側の障害」によるため、反射回路が生きていれば“刺激の入れ方を変えると動く”という逆説が診断に効きます。
この整理は、画像で明らかな脳幹病変が見えない場面でも、診察所見から「核上性らしい→中枢評価を続ける」「核・神経・筋らしい→末梢評価も要る」を決められる点で、医療従事者向けの思考フレームとして有用です。
また、側方注視麻痺で前庭眼反射が保たれる場合は「橋より高位の障害」を示唆する、という古典的だが強いローカライゼーションの手掛かりも再確認しておくべきです。
絶対性注視麻痺の独自視点とBalint
検索上位では脳幹（核上性・PPRFなど）に話題が寄りがちですが、臨床で“意外に見逃される”のが、Bálint症候群に含まれる精神性注視麻痺です。
精神性注視麻痺は「視線が一つの対象に固定され、そこから自発的に動かせない」と記載され、運動麻痺というより注意・視空間認知の破綻として現れるため、患者は「見えているのに視線が移らない」ような訴えや行動になります。
さらにBálint症候群では、精神性注視麻痺に加えて、視覚性運動失調（目で見た対象へ手を伸ばすのが不器用）や同時失認（注視対象以外に気づきにくい）が組み合わさるため、「眼球運動だけ」の診察では絶対性注視麻痺に見えても、実態は高次視機能障害の可能性が出てきます。
高次視機能障害（Bálint症候群）の3徴（精神性注視麻痺など）の要点。
注視麻痺の定義、側方注視麻痺の病変部位、前庭眼反射で核上性を推定する考え方。
https://www.igaku-shoin.co.jp/seigo/00601/p503_20-24.pdf
垂直性核上性注視麻痺の具体的診察手技（頭部眼運動手技、人形の目試験、垂直サッカード評価）。