前庭神経核と延髄と橋のどこ

前庭神経核どこ

前庭神経核「どこ」を一発で答える

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場所（脳幹のどの辺？）

橋・延髄移行部を中心に、延髄上部〜橋下部へ縦に広がり、第四脳室底（菱形窩）近くの背側外側に位置します。

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目印（何の近く？）

第四脳室の外側壁／前庭神経野、内側縦束（MLF）や外転神経核レベルなどの「近傍構造」を手掛かりに局在を説明できます。

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臨床（何が起きる？）

めまい・眼振・姿勢不安定は、前庭動眼反射や前庭脊髄路（外側／内側）を介する出力の破綻として読み解けます。

前庭神経核は、脳幹のうち「橋と延髄の境目（橋・延髄移行部）」を中心に、延髄上部から橋の領域へ連続して広がる大きな灰白質の核群です。

局在の言い方を臨床向けにまとめるなら、「第四脳室底（菱形窩）に沿う背側外側、前庭神経野の深部に並ぶ核の集まり」と説明すると、画像がなくてもイメージしやすくなります。

さらに“どこまで広がるか”というレンジは、外転神経核のやや吻側から舌下神経核吻側部レベルまで、という表現が解剖学的な目安になります。

前庭神経核は大きく、上核・外側核・内側核・下核の4亜核に分類されます。

上核は第四脳室の外側壁寄りに位置し、背側に上小脳脚がある、という「背側構造とのセット」で覚えると迷いにくいです。

外側核は巨大細胞（Deiters細胞）で有名で、外側前庭脊髄路の起始核として語られやすい一方、背側部と腹側部で入力様式が異なる（一次前庭神経の投射を受けない領域がある）点は、教科書的な一枚絵だけでは見落とされがちです。

「前庭神経核がどこか」を現場で問われる状況の多くは、実は“どの経路の中継点か”の確認です。

前庭神経核は末梢前庭からの一次求心性入力だけでなく、対側前庭神経核や小脳、脳幹網様体など多彩な入力を受け、外眼筋の運動神経核（動眼・滑車・外転）や視床などへ投射します。

眼球運動系への投射は内側縦束（MLF）を介することが重要で、局在の説明では「第四脳室底近傍の前庭核群—MLF—外眼筋核」という“線での理解”が、めまい・眼振の病態把握に直結します。

前庭神経核の出力で、医療従事者が押さえたい代表が前庭脊髄路です。

外側前庭脊髄路（LVST）は主に外側前庭神経核（Deiters核）から起こり同側性に下行し、姿勢保持、とくに抗重力筋群への影響としてまとめられます。

内側前庭脊髄路（MVST）は内側核・下核などから起こり、頸髄レベルを中心に両側性に下行して前庭頸反射に関与する、と整理すると「体幹・下肢優位か、頸部優位か」の臨床像に結び付けやすくなります。

前庭神経核は平衡・眼球運動だけでなく、自律神経系の諸核とも線維連絡があるため、めまい患者の「嘔気・冷汗・動悸」などを“付随症状”で終わらせず、中枢前庭ネットワークの一部として説明できます。

この視点を持つと、末梢性めまいでも中枢性めまいでも「症状が強い＝末梢／中枢」と短絡せず、前庭核群が統合する入力（小脳・網様体・脊髄など）と出力（眼球運動・脊髄・視床）を丁寧に棚卸しする臨床推論につながります。

また、外側核の背側部のように“一次前庭神経が投射しない領域が存在する”という事実は、前庭核を単なる一次中継核として扱う説明の限界を示し、リハや回復機序（中枢適応）の説明を厚くする材料になります。

臨床背景（前庭脊髄路・前庭頸反射、4亜核の機能分担）の参考。

解剖（橋・延髄移行部、4亜核、入力・出力の全体像）の参考。