上斜筋麻痺 原因
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上斜筋麻痺 原因の先天性と腱の異常
先天性（先天上斜筋麻痺）は、上斜筋の「腱の異常」が主因として挙げられ、成人の後天性とは原因の考え方が異なります。
先天性では小児期に複視を訴えないことがあり、代償として頭位異常（頭を傾ける等）が前景に出るため、「複視がない＝軽症・否定」と短絡しない姿勢が重要です。
また、先天性では顔面非対称が生じることがある、という臨床上のヒントが示されており、幼少期の写真（斜頸の有無）や家族の証言が病歴補完として役立つことがあります。
上斜筋麻痺 原因の頭部外傷と両眼性
成人の後天性では、頭部外傷が滑車神経麻痺（上斜筋麻痺）の代表的原因として挙げられます。
特に「後頭部の鈍的外傷」で滑車神経の交叉部が障害されると、両眼性の滑車神経麻痺が起こり得る点は、問診で外傷部位を具体的に聞く意義を裏づけます。
症状としては複視が主になり得て、下方視で強い複視を自覚して階段下降が困難になる、といった生活動作に直結する訴えが重要なサインになります。
| 観点 | 外傷性（後天性） | 先天性 |
|---|---|---|
| 主訴 | 複視が前面に出やすい（突然の複視が特徴） | 小児期は複視を自覚しないことがある |
| 生活上の困りごと | 下方視で複視が強く、階段下降が困難になり得る | 頭位異常で代償して日常生活を成立させている場合がある |
| 両眼性の示唆 | 後頭部の鈍的外傷で両眼性が起こり得る | 本文献では両眼性の主説明は外傷の文脈で提示 |
上斜筋麻痺 原因の血管障害と虚血性
成人の後天性原因として「血管障害」が多いことが示されており、外傷がなければ血管性（虚血性）を現実的に上位へ置く必要があります。
後天性上斜筋麻痺では、頭部打撲による外傷性滑車神経麻痺に加え、神経を栄養する血流の問題で起こる虚血性滑車神経麻痺が主因として述べられています。
このタイプは1〜3か月で自然回復することが多いとされ、説明・フォロー計画（どの程度待つか、どこで次の手に進むか）を患者と共有するうえで重要な前提になります。
- 問診の要点：外傷歴が乏しい／急に複視が出た／既往に高血圧や糖尿病がある場合は血管性も意識する（原因鑑別の優先順位づけ）。
- 経過の要点：自然軽快があり得るため、症状緩和（例：プリズム）と並行して経過観察を組む。
- 注意点：自然回復を期待してよい状況か、背景に他疾患が隠れていないかの見極めが必要。
上斜筋麻痺 原因のCTとMRI画像検査の位置づけ
先天上斜筋麻痺では、CTやMRIで上斜筋の低形成を認めると診断がより確実になる、とされています。
一方で後天性の場合には、原因疾患の診断のためにCT・MRIなどの画像検査や全身検索が必要となる、という注意喚起があり、「上斜筋麻痺＝眼科だけで完結」と決めつけない連携が求められます。
麻痺性斜視は命にかかわる疾患が潜む可能性があるため、複視に気づいたら早期受診が必要、という一般向けメッセージも示されており、医療者側は“どの症例を急ぐか”の判断軸として再確認する価値があります。
上斜筋麻痺 原因の手術回数と術前プリズム（独自視点：説明責任の設計）
上斜筋麻痺では「原因」そのものだけでなく、術前に測定できる上下方向の眼位ずれ（プリズム値）が、手術の見込み説明（1回で終わるか、複数回になるか）に直結するという実務上の視点があります。
具体的には、1回の手術で矯正が得られた群は術前の上下方向の眼位ずれが小さく、2回以上必要な群は大きかった、という目安が示されており、患者説明の不確実性を下げる材料になります。
また、この目安は先天性（特発性）でも後天性（外傷性・虚血性）でも同様に参考にできる趣旨で述べられており、「原因分類」と「治療見通し」を別軸で整理することが、外来のコミュニケーション設計として有用です。
- 説明のコツ：原因（先天性／外傷／血管障害）と、現在のずれ量（プリズム）を分けて説明すると、患者の納得感が上がりやすい。
- フォローのコツ：自然回復があり得る後天性では、一定期間待つ方針と「待ってよい根拠」を言語化する。
- 紹介のコツ：突然の複視や神経症状を伴う場合は、画像検査を含む原因検索が必要になり得ることを早めに共有する。
原因（先天性／外傷／血管障害）別の「問診テンプレ」と「検査オーダー例（眼科↔脳外/神内連携）」も必要ですか？
原因・症状・診断（先天/後天、頭部外傷、血管障害、CT/MRIの使い分け）の総説。
参考）302 Found
術前の眼位ずれ（プリズム）と手術回数見込み（患者説明に直結）。