点状表層角膜症 症状
点状表層角膜症 症状 充血 異物感 羞明 流涙
点状表層角膜症（点状表層角膜炎を含む）は、角膜表層（主に角膜上皮）に「散在する小さな点状の欠損／損傷」が生じる所見で、患者の訴えは“目の表面が傷ついたときの反応”として理解すると整理しやすいです。代表的な症状は、充血、流涙（涙が増える）、羞明（まぶしさ）、異物感（ゴロゴロ感）、そして軽度の視力低下（かすみ）です。これらはMSDマニュアルでも典型症状として列挙されています。
医療従事者向けの説明では、「角膜上皮は痛覚が鋭い組織で、点状でも数が多いと症状が強く出る」ことを押さえると納得感が出ます。角膜上皮の点状障害は、瞬目のたびに上眼瞼結膜との摩擦が繰り返されるため、灼熱感・チクチク感として自覚されやすく、羞明や流涙も反射的に誘発されます。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11306374/
一方で“所見の割に訴えが強い／弱い”症例があり得る点も重要です。例えば、軽い染色でも痛みが強い場合は、ドライアイの合併や眼表面の神経過敏（痛覚過敏）を疑い、単純な「傷の程度＝症状の強さ」という説明にしないほうがトラブルが減ります（患者満足度にも直結します）。このズレを見越して、診察時は「痛みの性状（ヒリヒリ、ズキズキ、しみる）」「誘因（点眼、風、コンタクト、屋外）」を具体的に聞き取ると原因検索に結びつきます。
症状の見落としポイントは、羞明と視力低下が“軽度”にとどまるケースが多いことです。逆に、強い視力低下や角膜混濁が目立つ場合は、点状表層角膜症だけで説明しきれない感染性角膜炎や角膜潰瘍なども鑑別に挙げ、フルオレセインの染色パターン、浸潤影、前房反応の有無を再確認します。
点状表層角膜症 症状 フルオレセイン 細隙灯 角膜上皮障害
診断の基本は細隙灯顕微鏡検査で、角膜を観察すると「フルオレセインで染色される多数の点状斑」を伴う所見が確認されます。MSDマニュアルでは、細隙灯（または検眼鏡）で角膜を観察し、フルオレセイン染色で点状斑が見えることが特徴として説明されています。
臨床的には、点状病変の“分布”が原因の手がかりになります。例えば、下方優位なら眼瞼縁炎・マイボーム腺機能不全に伴う蒸発亢進型ドライアイ、中央部優位ならコンタクト関連、広範なびまん性なら薬剤性（保存剤毒性）やウイルス性結膜炎に伴う角膜炎、というように推定し、生活歴（コンタクト装用時間、点眼種類、屋外活動、職業曝露）を紐づけます。
意外と説明に役立つのが「点状表層角膜症は“疾患名”というより“非特異的所見”」という位置づけです。MSDマニュアルでも点状表層角膜炎は非特異的所見で、ウイルス性結膜炎、紫外線曝露、全身薬、外用薬／保存剤毒性など多彩な原因がありうるとされています。
また、医療者側の落とし穴として「点状＝軽症」と短絡しないことが挙げられます。点状でも密度が高い、視軸上に集中する、反復する、背景にベル麻痺などの閉瞼不全がある場合は治癒が遷延しやすく、原因介入が遅れると患者の生活の質が急落します（とくに羞明・痛みで就労に影響）。原因の同定→原因除去→眼表面環境の回復、という順番を徹底するのが安全です。
点状表層角膜症 症状 コンタクトレンズ ドライアイ 点眼薬
原因の頻度として現場で遭遇しやすいのは、コンタクトレンズ関連、ドライアイ、点眼薬（成分または保存剤）関連です。千寿製薬の解説でも、原因としてコンタクトレンズ、逆さまつげ、感染に加え、ドライアイや点眼薬の副作用が挙げられています。
コンタクトレンズ関連では、機械的摩擦や低酸素、レンズ汚れ・フィッティング不良などが重なって角膜上皮が点状に障害され、異物感・充血・かすみの訴えが前面に出ます。ここで重要なのは、点状表層角膜症そのものは軽快しやすく見えても、背景に「重篤な感染症（微生物性角膜炎）へ進展するリスク」が潜む点です。MSDマニュアルは、コンタクトレンズの長時間装用により生じた点状表層角膜炎では装用中止と抗菌薬眼軟膏で治療し、重篤な感染症の可能性があるため眼帯はしない、さらに翌日の診察が必要と述べています。
ドライアイ由来の場合は、症状が日内変動（夕方悪化、VDTで悪化、風で悪化）しやすく、点状病変も反復しがちです。表面が乾けば乾くほど瞬目摩擦が増え、患者は「痛いから瞬きが増える→余計に痛い」という悪循環を訴えます。治療としては、原因に応じて人工涙液やヒアルロン酸などで眼表面を整えつつ、蒸発亢進要因（眼瞼縁炎）や環境因子（エアコン、画面凝視）に踏み込むと再発が減ります。
薬剤性（外用薬／保存剤毒性）は、点眼回数が多い患者や複数薬剤併用で起こりやすく、患者は「点眼するとしみる」「良くなるはずの薬で悪化する」と訴えることがあります。MSDマニュアルでも原因として外用薬または保存剤毒性が挙げられ、疑わしい外用薬（活性成分または保存剤）は中止すべきとされています。
点状表層角膜症 症状 ウイルス 紫外線 感染 予後
ウイルス性結膜炎（特にアデノウイルス）に伴う角膜炎は、点状表層角膜症の重要な原因の一つです。MSDマニュアルでは、原因としてウイルス性結膜炎（アデノウイルスが最も多い）を挙げ、アデノウイルス結膜炎に伴う角膜炎は約3週間で自然治癒すると説明しています。
症状面では、充血・流涙・羞明に加え、結膜浮腫や耳前リンパ節腫脹など“結膜炎らしさ”が出ると、単なるドライアイやコンタクト刺激との鑑別に役立ちます。現場では「同居家族や職場で流行している」「発熱・咽頭痛が先行」「片眼から両眼へ」などの情報も併せて確認すると、感染対策（院内・施設内の伝播予防）まで含めた対応がしやすくなります。
紫外線角膜炎も、点状表層角膜症として現れる代表例です。MSDマニュアルでは、波長300nm未満のB領域紫外線が角膜障害を起こしうること、溶接アーク・人工太陽灯・雪の反射などが原因になり得ること、そして症状が曝露後8～12時間で出現し24～48時間続くことが示されています。
この時間差は患者説明で非常に役立ちます。本人が「見た瞬間は平気だったのに夜から激痛」という経過を不安がる場面で、「紫外線は遅れて症状が出る」ことを伝えると、原因同定がスムーズになります。治療としてMSDマニュアルは抗菌薬軟膏や短時間作用型の調節麻痺薬を挙げ、角膜表面は24～48時間で再生し、24時間以内の再検査を推奨しています。
点状表層角膜症 症状 独自視点 説明 同意
ここは検索上位の解説では薄くなりがちな“独自視点”として、医療従事者が現場で困りやすい「説明と同意（患者の行動変容）」に焦点を当てます。点状表層角膜症は、原因が複数にまたがることが多く（例：ドライアイ＋コンタクト長時間＋点眼刺激）、患者は「原因が一つに決まらない＝診断が曖昧」と受け取りやすい一方、医学的には「点状上皮障害という所見から原因を詰める」ことが王道です。MSDマニュアルが点状表層角膜炎を非特異的所見と位置づけ、多彩な原因を列挙している点を、説明の骨格として使えます。
患者説明で効くフレーズは、「点状表層角膜症は“傷の名前”で、なぜ傷ができたかを一緒に探す必要がある」です。ここに具体策として、(1)コンタクトは一旦休む、(2)しみる点眼は申告する、(3)屋外・作業の紫外線防護を徹底する、(4)乾燥環境と画面凝視を調整する、を提示すると、治療の“納得”と“再発予防”が両立します。コンタクト例ではMSDマニュアルが装用中止、眼帯を避ける、翌日診察など具体的注意を述べており、説明の根拠になります。
また、医療安全の観点では「受診目安（悪化サイン）」を明確にするのが重要です。点状表層角膜症は軽快することも多い一方、コンタクト関連では重篤な感染症が起こり得るとされるため、痛みの急増、視力低下の進行、膿性眼脂、角膜浸潤が疑われる場合は早期再診を指示します。
最後に、医療者側の“意外な盲点”として、患者が点眼を自己判断で増量・多剤併用し、保存剤毒性や刺激で点状上皮障害を悪化させるループがあります。千寿製薬も「まずは眼科を受診し正しい診断を受けることが大切」と明記しており、セルフケアの限界を伝える根拠になります。
参考：点状表層角膜炎の原因・症状・診断（細隙灯、フルオレセイン）と、コンタクト・紫外線など原因別の注意点
