ティネル徴候と腓骨神経麻痺
ティネル徴候の検査方法と陽性反応
ティネル徴候(ティネルサイン)は、神経障害部位を特定するための重要な身体診察法です。腓骨神経麻痺の診断では、膝の外側にある腓骨頭部を診察用ハンマーや指で軽く叩くことで検査を行います。陽性の場合、叩いた部位から神経の支配領域である下腿外側から足背にかけて、ピリピリとした痛みやしびれが放散します。
参考)href=”https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.html” target=”_blank”>https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.htmlamp;#x300C;href=”https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.html” target=”_blank”>https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.htmlamp;#x8153;href=”https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.html” target=”_blank”>https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.htmlamp;#x9AA8;href=”https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.html” target=”_blank”>https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/peroneal_nerve_palsy.htmlamp;#x795…
この検査が陽性になる理由は、神経が障害されている部位では神経が刺激を受けやすい状態になっているためです。腓骨神経は膝外側の腓骨頭後方を巻きつくように走行しており、この部位は骨と皮膚・皮下組織の間に神経が存在し、神経の移動性が乏しいため外部からの圧迫により容易に障害を受けます。
参考)腓骨神経麻痺とは|原因や症状・治し方・予防法について解説│看…
ティネル徴候は簡便で非侵襲的な検査法であり、外来診察で即座に実施できる利点があります。下垂足を呈し、下腿外側から足背にかけての感覚障害があり、ティネル徴候が陽性であれば、腓骨神経の障害部位をほぼ確定できます。
参考)下垂足|保土ヶ谷区の整形外科・内科|横山医院|リハビリ・在宅…
腓骨神経麻痺の主な症状と病態
腓骨神経麻痺の最も特徴的な症状は「下垂足(drop foot)」です。下垂足とは、足首(足関節)と足指(趾)が背屈できなくなり、足が垂れ下がってしまう状態を指します。この状態では、歩行時に足を引きずるようになり、つま先が床に引っかかりやすくなるため転倒のリスクが高まります。
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感覚障害としては、下腿の外側から足背ならびに第5趾を除いた足趾背側にかけてしびれや触った感じが鈍くなる症状が現れます。長期間麻痺が持続すると、足の甲において足の親指と人差し指の付け根で感覚を感じないハート型の領域が形成されることもあります。
参考)https://medicalnote.jp/diseases/%E8%85%93%E9%AA%A8%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E9%BA%BB%E7%97%BA
腓骨神経麻痺の原因として最も多いのは、腓骨頭部への外部からの圧迫です。下肢の牽引などで仰臥位が続いたり、ギプス固定をしている際に腓骨頭部が後ろから圧迫されると発症します。その他、ガングリオンなどの腫瘤、腫瘍、外傷、腓骨頭骨折、膝周囲の手術の合併症としても生じます。
正座を長時間した際の足のしびれも、腓骨神経への一時的な圧迫が原因となる軽度の腓骨神経麻痺の一種です。
参考)腓骨神経麻痺 href=”https://www.leeseikei.jp/seikeigekashikkan/peroneal” target=”_blank”>https://www.leeseikei.jp/seikeigekashikkan/peronealamp;#8211; り整形外科クリニック【公式】神…
腓骨神経麻痺の診断に必要な検査
腓骨神経麻痺の確定診断には、ティネル徴候に加えて複数の検査を組み合わせて実施します。視診では下垂足の有無を確認し、筋力検査で足関節および足趾の背屈力の低下または消失を評価します。感覚検査では筆などを使用して、腓骨神経支配領域の感覚障害やしびれの有無を確認します。
神経伝導速度検査は最も有用な鑑別検査とされており、腓骨神経の電気が流れるスピードが通常以上に遅くなっているかを確認します。この検査により、膝の外側で神経の伝達速度が遅くなっていることが確認できます。
筋電図検査では、総腓骨神経が支配している筋肉にしっかり電気刺激が伝わっているかを調べます。MRI検査は圧迫の原因となる皮下腫瘍やガングリオンなどの腫瘤を発見するために実施され、同時に腰部椎間板ヘルニアや坐骨神経障害との鑑別にも有用です。超音波検査も圧迫原因の検索に用いられます。
検査方法 | 目的 | 所見 |
---|---|---|
ティネル徴候✅ | 障害部位の特定 | 叩打で支配領域に放散痛が誘発される |
神経伝導速度検査🔬 | 神経機能評価 | 腓骨頭部で伝達速度が低下 |
筋電図検査⚡ | 筋肉への刺激伝達確認 | 支配筋への電気刺激の伝達障害 |
MRI検査📷 | 圧迫原因・鑑別診断 | 腫瘤の発見、ヘルニアとの鑑別 |
腓骨神経麻痺の鑑別診断のポイント
腓骨神経麻痺の診断において重要なのは、類似した症状を呈する他の疾患との鑑別です。特に腰部椎間板ヘルニアや坐骨神経障害では、腓骨神経麻痺と同様の下腿外側から足背にかけての神経症状や下垂足が生じることがあるため、慎重な鑑別が必要です。
鑑別のポイントとして、腓骨神経麻痺ではティネル徴候が腓骨頭部で陽性となり、障害部位が限局していることが特徴です。一方、腰部椎間板ヘルニアでは腰痛や下肢全体への放散痛を伴うことが多く、複数の神経根が関与する症状パターンを示します。
坐骨神経障害の場合、坐骨神経は膝関節の後方で総腓骨神経と脛骨神経に分岐するため、総腓骨神経麻痺に加えて脛骨神経支配領域の症状も合併することがあります。脛骨神経は足底の感覚や足底屈の運動を支配しているため、これらの症状の有無が鑑別の手がかりになります。
MRI検査は鑑別診断において極めて有用であり、脊椎レベルでの神経圧迫や腫瘤性病変の有無を明確に評価できます。神経伝導速度検査でも、障害部位が腓骨頭部に限局しているか、より中枢側(坐骨神経レベル)に存在するかを判別できます。
腓骨神経麻痺の治療法と予後
腓骨神経麻痺の治療は、まず圧迫されている原因を取り除くことが最優先です。一時的な圧迫が原因の場合、数週間から数ヶ月程度で症状が改善することが多いとされています。軽度の麻痺であれば、保存的治療で十分な回復が期待できます。
参考)腓骨神経麻痺
保存的治療には薬物療法とリハビリテーションがあります。リハビリテーションでは、圧迫による神経症状が生じていた筋に対して、少しでも筋収縮が感じられれば筋力トレーニングを行います。特に前脛骨筋、長腓骨筋、短腓骨筋の強化が重要です。運動に対して反応が鈍い場合には電気刺激を用いた筋力トレーニングも実施します。
参考)腓骨神経麻痺のリハビリテーションについて、10の重要なポイン…
また、下腿前面の筋と後面の筋でのバランスが崩れ、足関節が底屈方向で硬くなる可能性があるため、アキレス腱を中心にしたストレッチも必要です。神経滑走術により腓骨神経の可動性を改善し、圧迫を軽減する方法も用いられます。
重度の神経損傷がある場合や、保存的治療で改善が見られない場合には手術療法が検討されます。手術では神経剥離、神経縫合、神経移植などが行われます。重度麻痺の場合、回復まで数ヶ月から数年を要することがあり、後遺症として残る可能性もあります。
参考)腓骨神経麻痺が治るまでどのくらいかかる?後遺障害も解説|交通…
下垂足に対しては短下肢装具の使用が推奨されます。シューホン型やカーボン製のウォークオンシリーズなど、様々なタイプの装具があり、つま先が床に引っかかるのを防ぎ、歩行をサポートします。
参考)下肢装具
ティネル徴候を用いた日常診療での活用法
ティネル徴候は手根管症候群など他の末梢神経障害の診断にも広く用いられている検査法です。手根管症候群では、手首の真ん中あたりの手根管部分を指や診察用ハンマーで軽く叩き、親指から薬指にかけての指先にピリピリとしたしびれが走れば陽性とします。
参考)手根管症候群の診断・検査について|相模大野駅前タワー整形外科…
この検査法の原理は、末梢神経の障害されている部位では神経が刺激を受けやすくなっていることを利用したものです。したがって、腓骨神経麻痺だけでなく、様々な部位の末梢神経障害において、障害部位を特定するために応用できます。
参考)手根管症候群
臨床現場でティネル徴候を実施する際のポイントは、神経の走行を正確に理解し、適切な部位を刺激することです。腓骨神経の場合、腓骨小頭の下を斜めに前下方に走行し、腓骨頸部では骨膜に接して皮下近くを走っているため、この部位を正確に叩打することが重要です。
参考)https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca1981/18/9/18_9_719/_pdf
また、ティネル徴候単独で診断を確定するのではなく、問診で得られた症状の経過、視診での下垂足の有無、感覚検査での支配領域の感覚障害、筋力検査での背屈力低下などの所見と総合的に評価することが診断精度を高めるために不可欠です。必要に応じて神経伝導速度検査や画像検査を追加することで、より確実な診断と適切な治療方針の決定が可能になります。
日本整形外科学会による腓骨神経麻痺の詳細な解説
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周術期における腓骨神経麻痺の予防策や患者ケアのポイントについて学べます。