胆汁逆流と薬
胆汁逆流 薬と原因と症状
胆汁逆流（十二指腸内容の逆流）は、胃酸逆流だけで説明できない胸やけ、心窩部痛、苦味のある逆流感、嘔気などを起こし得ます。特に胃切除術後は、胃酸主体の逆流性食道炎と異なり、胆汁や膵液などのアルカリ性成分の逆流が症状・炎症の主因になりやすい点が重要です。
現場で見落としやすいのは「PPIを増量しても取り切れない違和感」です。胆汁酸は粘膜障害性を持ち、酸が少ない状態でも炎症が遷延することがあるため、患者の訴え（夜間～早朝の苦い逆流、胆汁嘔吐など）と背景（胃手術、胆道系疾患、薬剤、胃排出遅延）をセットで評価します。
また、胆汁逆流では症状と内視鏡所見が一致しにくいことがあり、問診で「苦味」「胆汁様」「食後よりも夜間」「体位で増悪」「制酸で不十分」などのキーワードを拾うと治療選択が整理しやすくなります。
胆汁逆流 薬と治療：UDCA
胆汁逆流に対する薬物療法で、実臨床でよく話題になるのがウルソデオキシコール酸（UDCA）です。胆汁逆流性胃炎（BRG）に対してUDCAが有効である可能性がメタ解析で示唆された、という整理は押さえておくと説明に使えます。
UDCAの「意外に伝わっていないポイント」は、単に利胆というより“逆流してくる胆汁酸の質”を変え、粘膜刺激性の強い胆汁酸比率を下げうる点です。胃内胆汁酸組成がUDCA投与で変化し、症状が軽減したという報告では、投与後に胃内胆汁酸の一定割合がUDCAに置換され、コール酸やデオキシコール酸の比率が低下したとされています。
臨床では、胃切除後の胆汁逆流でUDCA投与が検討される場面もあります。胃切除後胃癌患者を対象にした二重盲検プラセボ対照RCTの二次解析として、UDCA 300mg群で術後12か月時点の胆汁逆流症状や胃炎が有意に減少したとする報告もあり、術後症例では「量・期間・評価時点」で見え方が変わる点に注意が必要です。
胃内胆汁酸組成の変化（機序の理解に有用）。
胆汁逆流による胃炎で、UDCA投与が胆汁酸組成をどう変えるかの解説がある（背景・数値・考察がまとまっている）
胆汁逆流 薬と治療：消化管運動改善薬
胆汁逆流のコア戦略は「逆流する量を減らす」か「接触時間を短くする」ことです。消化管運動機能改善薬は、食道蠕動の改善で逆流物を胃へ戻し、さらに胃の運動機能を改善して胃から腸への排出を促進する、と説明されています。
胆汁逆流性胃炎の解説でも、消化管運動改善薬（例：イトプリドなど）で胃排出を改善し、逆流を減少させる位置づけが示されています。
医療者向けの実務としては、食後の胃もたれ・早期飽満感・膨満感が強い患者で胆汁逆流が疑われる場合、PPI単独よりも「運動＋粘膜保護＋（必要に応じてUDCA）」の組み合わせで反応が見えやすいことがあります。
胆汁逆流 薬と治療：PPIとスクラルファート
PPIは胃酸を抑制する一方、胆汁そのものを中和・除去できる薬ではありません。胆汁逆流性胃炎の臨床情報でも「PPIは胃酸は抑えるが、胃酸以外の炎症には限界がある」と整理され、ただし抗炎症効果の報告に触れられています。
このため、胆汁逆流が疑わしいのに「酸抑制しかしていない」状況では、粘膜保護薬の併用が現実的な選択肢になります。スクラルファートは、潰瘍面などのタンパク質と結合して被膜を形成する粘膜保護薬であると説明されており、薬理的には“攻撃因子（胆汁酸・ペプシン等）との接触を減らす”方向の設計に合います。
また、胆汁逆流性胃炎の治療薬としてUDCAが第一選択に置かれつつも、PPI・運動改善薬が併記されていることから、単剤で完結しない疾患像としてチーム内で共通理解を作ることが重要です。
胆汁逆流 薬：検索上位に少ない独自視点（胆汁酸吸着と投与設計）
検索上位の一般向け記事では、胆汁酸を“物理的に捕まえる”発想（胆汁酸吸着）まで踏み込まないことがあります。代表例のコレスチラミンは、消化管内で胆汁酸と結合し、再吸収を抑制して体外排泄を促す薬剤として説明されます。
胆汁逆流が強いと推定される難治例（特に胆汁酸負荷が症状の中心に見える例）では、「酸を止める」より「胆汁酸の曝露を減らす」ほうが理屈に合う場合があります。ただしコレスチラミンは便秘など消化器症状が多いこと、脂溶性ビタミンや併用薬の吸収に影響し得ることが知られており、導入時は服薬指導とモニタリングが前提になります。
さらに、胃切除後で夜間・早朝の胆汁逆流が強い患者では、薬物療法だけで限界が出ることもあり、胆汁が食道へ上がりにくい流れへ作り変える外科的治療が有効な場合がある、という外科側の整理も押さえておくと紹介判断に役立ちます。
コレスチラミンの作用機序・副作用（服薬設計の注意点に有用）。
胆汁酸結合のメカニズムと、便秘などの有害事象・栄養吸収への影響がまとまっている
https://kobe-kishida-clinic.com/metabolism/metabolism-medicine/colestyramine/
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