胆汁逆流性胃炎 薬 治療
胆汁逆流性胃炎 薬 の前に原因
胆汁逆流性胃炎は、十二指腸内容（胆汁や膵液）が胃内へ逆流し、胃粘膜に炎症・びらんなどの障害を来す病態として捉えると治療設計が速くなります。
背景として重要なのは術後要因で、胃切除後では噴門・幽門の逆流防止機構が失われ、物理的に消化液が逆流しやすい状態になります。
この「酸を抑えても、逆流してくる液の性状がそもそもアルカリ寄り」という点が、いわゆる胃酸関連疾患の処方感覚をずらすポイントです。
- 術後（胃全摘、幽門側胃切除、再建法の影響）で胆汁・膵液が上がるケースがある。
- 制酸で胸やけ様症状は軽くなっても、胃炎・咽頭違和感・嘔吐などが残ることがある。
胆汁逆流性胃炎 薬 と症状 内視鏡
胆汁逆流が疑われるときは、症状だけで決め打ちせず内視鏡で「逆流の実体」を確認するのが実務上の近道です。
術後の逆流では、食道や再建腸管内に胆汁を含む黄色の内容物貯留が見られ、びらん・潰瘍などの粘膜障害が問題になります。
また術後患者では、逆流症状がQOL低下だけでなく摂食障害→低栄養→易感染（誤嚥性肺炎の反復など）に波及し得る点を見落とさないことが重要です。
参考リンク（胃切除と術後症状・逆流症状が起こりやすい手術や背景の整理に有用）
胆汁逆流性胃炎 薬 の基本選択
薬物療法は「酸分泌抑制だけで完結しにくい」ことを前提に、粘膜保護・運動改善・逆流内容（胆汁/膵液）への対策を組み立てます。
胃切除後などでは、胆汁だけでなく膵液による粘膜傷害が前面に出る状況があり、症状コントロール目的で膵酵素抑制薬（カモスタット）の使用が言及されています。
一方で、胃全摘後は胃壁細胞がないためPPIは無効と推測されるものの、臨床的に有効例が散見され、抗炎症作用など酸抑制以外の機序の可能性も示唆されています。
| 狙い | 薬の方向性（例） | 臨床での位置づけ |
|---|---|---|
| 粘膜障害を減らす | 粘膜保護薬 | 酸が主因でない症例でも「粘膜を守る」目的で併用しやすい。 |
| 逆流を減らす | 消化管蠕動促進薬 | 胃切除後逆流で用いられるが、単独で不十分な例もある。 |
| 逆流液の攻撃性を下げる | 膵酵素抑制薬（カモスタット） | 無胃酸・アルカリ逆流では膵液の関与が示され、選択肢になり得る。 |
| 酸の関与がある場合の上乗せ | PPI | 術後病態では制酸が効きにくいことがある一方、有効例や酸以外の作用も示唆される。 |
胆汁逆流性胃炎 薬 で効きにくい時
胆汁・膵液逆流が主因の病態では、制酸剤の成績が良い一般的な逆流とは違い、PPI等だけで治療に難渋することがあります。
そのため、臨床では「モサプリド等の運動改善＋粘膜保護＋（必要に応じて）膵酵素抑制」といった多剤併用の発想になりやすく、難治例では再建ルート変更など外科的介入まで検討され得ます。
意外に見落とされがちですが、難治例ほど“症状の強さ”より“摂食量・体重・アルブミン・誤嚥性肺炎の反復”など全身アウトカムで治療強度を判断するほうが実装上は安全です。
- 「効かない＝薬が弱い」ではなく、逆流内容（胆汁/膵液）と逆流量が病態の中心になっている可能性を再評価する。
- 内視鏡で胆汁貯留の程度や粘膜障害を追い、治療の目的（症状軽減か、びらん改善か、栄養改善か）を明確化する。
胆汁逆流性胃炎 薬 と独自視点 六君子湯
検索上位の定番はPPIや粘膜保護に寄りがちですが、術後の胆汁逆流が絡む難治例では六君子湯を追加して症状・内視鏡所見が改善した報告があります。
この報告では、六君子湯の作用として消化管運動改善・食欲増進に加えて「胆汁酸吸着作用」が言及され、内視鏡で食道・胃内の胆汁貯留が減ったことが観察されています。
さらに六君子湯は、胃切除後に低下し得る食欲関連ホルモン（グレリン）との関連が述べられており、「逆流対策」と「摂食改善」を同時に狙う、という組み立てがヒントになります。
参考リンク（胆汁逆流・術後逆流での六君子湯、胆汁酸吸着やグレリンの記載があり、独自の薬理視点を補強できる）
J-STAGE：胃切除術後難治性逆流性食道炎に対して六君子湯追加により改善した症例報告
参考リンク（無胃酸でもPPIが効く可能性、膵酵素抑制薬カモスタットの位置づけなど「薬の選び方」の論点整理に有用）