高カリウム血症治療薬一覧
高カリウム血症治療薬の分類と作用機序
高カリウム血症治療薬は主にポリマー製剤と非ポリマー製剤の2つに大別されます。これらの薬剤は、消化管内でカリウムイオンを他の陽イオンと交換することで、体外へのカリウム排泄を促進する作用機序を持ちます。
ポリマー製剤（陽イオン交換樹脂）
- ポリスチレンスルホン酸ナトリウム
- ポリスチレンスルホン酸カルシウム
非ポリマー無機陽イオン交換化合物
- ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物
- パチロマーソルビテクスカルシウム
陽イオン交換樹脂は、消化管内でナトリウム（Na）やカルシウム（Ca）といった陽イオンとカリウム（K）イオンを交換し、糞便からカリウムを排泄させます。一方、非ポリマー製剤は、より選択的にカリウムイオンと結合し、持続的なカリウムコントロールが可能です。
高カリウム血症の定義は血清カリウム値が5.5mmol/L以上とされており、致命的な不整脈や筋機能障害を引き起こす可能性があります。慢性腎臓病（CKD）や糖尿病などの基礎疾患により発症しやすく、早期認識と適切な治療が重要です。
高カリウム血症治療薬ポリマー製剤の特徴
ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（ケイキサレート）
ケイキサレートは最も古くから使用されているポリマー製剤で、急性および慢性腎不全に伴う高カリウム血症に適応があります。
- 投与方法: 1日30gを2〜3回に分け、水50〜150mLに懸濁して経口投与
- 注腸投与: 1回30gを水または2%メチルセルロース溶液100mLに懸濁
- 味: 無味（ドライシロップはりんご風味）
- 注意点: 約1090mEqのナトリウムを含有するため、高ナトリウム血症に注意
ポリスチレンスルホン酸カルシウム（カリメート・アーガメイト）
カリメートシリーズは、ナトリウム負荷を避けたい患者に適した選択肢です。
- カリメート散: 1日15〜30gを2〜3回分服、水30〜50mLに懸濁
- カリメート経口液: オレンジ、アップル、ノンフレーバーの3種類
- アーガメイトゼリー: 甘い砂糖ゼリーのような舌触りで服薬しやすい
- 注意点: カルシウム含有のため高カルシウム血症に注意、長期投与時は血中マグネシウム濃度測定が必要
これらのポリマー製剤は、非選択的に陽イオン交換を行うため、制酸剤や緩下剤との併用で効果が減弱する可能性があります。また、甲状腺ホルモン製剤の吸収を阻害することがあるため、服用時間をずらす必要があります。
高カリウム血症治療薬非ポリマー製剤の効果
ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物（ロケルマ）
ロケルマは2020年に日本で発売された新しい非ポリマー製剤で、世界初の血液透析患者への適応を持つ画期的な薬剤です。
- 開始用量: 1日1回5gを約45mLの水に懸濁して服用
- 急性期: 飲み始め2日間（最大3日間）は1回10gを1日3回
- 最大用量: 1日1回15gまで調整可能
- 透析患者: 非透析日に1回5gを投与（最大15g）
ロケルマの特徴は、持続的なカリウムコントロールが可能なことです。HARMONIZE Global試験や長期投与試験により、血清カリウム値の正常化とその維持効果が証明されています。また、DIALIZE試験では血液透析患者における有効性と安全性が検証され、世界初の透析患者への適応が認められました。
パチロマーソルビテクスカルシウム（ビルタサ）
ビルタサは2025年3月に新発売された最新の高カリウム血症治療薬です。主に結腸管腔でカリウムを吸着し、糞便中へのカリウム排泄を増加させます。
- 投与方法: 通常8.4gを開始用量とし、水で懸濁して1日1回投与
- 薬価: 8.4g1包949.50円
- 作用部位: 主に結腸管腔でのカリウム吸着
海外では既にpatiromerとして広く使用されており、心不全患者におけるRAAS阻害薬の目標用量達成を容易にすることが報告されています。DIAMOND試験のサブ解析では、RAAS阻害薬による高カリウム血症患者において、血清カリウム値を安定して維持し、MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）の目標用量達成により有益であることが示されています。
高カリウム血症治療薬の投与方法と副作用
共通する副作用と注意点
高カリウム血症治療薬の主な副作用として以下が報告されています。
- 消化器症状: 便秘（5%以上）、悪心・嘔気、食欲不振、胃部不快感
- 電解質異常: 低カリウム血症
- 過敏症: 発疹
薬剤別の特別な注意点
| 薬剤分類 | 主な注意点 | モニタリング項目 |
|---|---|---|
| ポリスチレンスルホン酸Na | 高ナトリウム血症 | 血清Na値、浮腫の有無 |
| ポリスチレンスルホン酸Ca | 高カルシウム血症 | 血清Ca値、血中Mg濃度 |
| ジルコニウム系 | 便秘 | 排便状況、腎機能 |
| パチロマー系 | 低Mg血症 | 血清Mg値 |
相互作用への配慮
重要な相互作用として、アルミニウム・マグネシウム・カルシウム含有の制酸剤や緩下剤との併用で効果減弱が起こります。また、全身性アルカローシスの報告もあるため、腸管内の重炭酸塩中和を妨げる可能性に注意が必要です。
甲状腺ホルモン製剤（レボチロキシンなど）との併用では、消化管内での吸着により薬剤の吸収阻害が起こるため、服用時間を十分にずらすことが推奨されます。
ジギタリス剤との併用では、血清カリウム値低下によりジギタリス中毒作用が増強される可能性があるため、慎重な観察が必要です。
高カリウム血症治療薬選択の臨床判断基準
患者背景による薬剤選択
臨床現場での薬剤選択は、患者の病態、腎機能、併存疾患を総合的に考慮して決定します。
心腎疾患患者への配慮
RAAS阻害薬は心腎疾患の標準治療ですが、高カリウム血症により減量や中止を余儀なくされることがあります。このような患者では、新しい非ポリマー製剤を使用することで、RAAS阻害薬の継続が可能になります。
実際に、ZORA研究では高カリウム血症治療により、慢性腎臓病患者におけるRAAS阻害薬の減量リスクが軽減され、末期腎不全（ESKD）への進行抑制に寄与する可能性が示されています。
透析患者への特別な配慮
血液透析患者では、透析間隔中のカリウム蓄積が問題となります。ロケルマは世界初の透析患者適応薬剤として、非透析日の投与により安全にカリウム管理が可能です。
急性期と慢性期の使い分け
急性期には、細胞内へのカリウム移行を促進する治療（グルコン酸カルシウム、インスリン・グルコース療法、β刺激薬吸入など）が優先されます。これらの治療の持続時間は2〜4時間と短いため、その後の慢性管理には経口カリウム結合薬が必要になります。
慢性期管理では、患者のアドヒアランスも重要な要素です。味や形状、投与回数を考慮し、アーガメイトゼリーのような服薬しやすい製剤や、1日1回投与のロケルマ・ビルタサを選択することで、継続的な治療が可能になります。
コスト効果も考慮した選択
薬価の観点では、従来のポリマー製剤（カリメート散15.20円/g）に比べ、新しい非ポリマー製剤（ビルタサ949.50円/包、ロケルマも高価）は高額です。しかし、RAAS阻害薬の継続による心血管イベント抑制効果や、透析導入の遅延効果を考慮すると、長期的には医療経済上のメリットがある可能性があります。
現在の高カリウム血症管理は、新しい治療選択肢の登場により大きく変化しています。患者一人ひとりの病態に応じた個別化治療により、より良い予後が期待できる時代に入ったといえるでしょう。