目次
多血症新生児の原因と対処法
多血症新生児の定義と発生メカニズム
新生児多血症は、赤血球の異常な増加によって引き起こされる状態です。具体的には、静脈血のヘマトクリット値が65%以上の場合に多血症と診断されます。この状態は、新生児の約3～4%に発生すると言われています。
多血症の発生メカニズムには、主に以下の2つがあります：
- 胎内での赤血球造血過多
- 胎児への輸血過多
胎内での赤血球造血過多の原因としては、子宮内発育遅延、胎盤機能不全、母体高血圧、母体の喫煙、染色体異常（13、18、21トリソミーなど）が挙げられます。一方、輸血過多の原因には、臍帯結紮遅延、双胎間輸血症候群、母児間輸血、母体糖尿病などがあります。
意外なことに、母親が高地に居住している場合も、新生児多血症のリスクが高まることが知られています。これは、高地での低酸素環境に適応するために、胎児の赤血球産生が増加するためと考えられています。
日本周産期・新生児医学会のガイドラインで、多血症新生児の定義や原因について詳しく解説されています。
多血症新生児の主な症状と合併症
多血症新生児の症状は非特異的で、軽度のものから重症のものまで幅広く存在します。主な症状には以下のようなものがあります：
- 末梢性チアノーゼ
- 多呼吸
- 不活発（嗜眠）
- 筋緊張低下
- 哺乳力低下
- 易刺激性
- 振戦
重症の場合は、さらに以下のような合併症が見られることがあります：
- 心不全
- 腎不全
- けいれん
- 末梢の壊死
- 壊死性腸炎
また、多血症に伴う過粘稠度症候群により、血液の粘度が上昇し、微小循環障害を引き起こす可能性があります。これにより、脳、心臓、腎臓などの重要な臓器に血流障害が生じ、機能障害につながる可能性があります。
興味深いことに、多血症新生児では高ビリルビン血症のリスクも高まります。これは、赤血球の過剰な破壊によってビリルビンの産生が増加するためです。
日本周産期・新生児医学会のガイドラインで、多血症新生児の症状や合併症について詳細に解説されています。
多血症新生児の診断方法と検査
多血症新生児の診断は、主に臨床症状の観察と血液検査によって行われます。診断の基準となるのは、静脈血のヘマトクリット値が65%以上であることです。
診断のための主な検査項目は以下の通りです：
- 静脈血ヘマトクリット値測定
- 末梢血液像
- 血糖値測定
- 血清ビリルビン値測定
- 血液ガス分析
注意すべき点として、ヒールカット（踵穿刺）による採血ではヘマトクリット値を過大評価しやすいため、治療決定の際には静脈血あるいは動脈血のデータを用いることが重要です。
また、多血症の原因を特定するために、以下のような追加検査が行われることもあります：
- 染色体検査（染色体異常の疑いがある場合）
- 心エコー検査（先天性心疾患の疑いがある場合）
- 頭部超音波検査（脳内出血の疑いがある場合）
興味深いことに、多血症新生児の約半数に過粘稠度症候群が見られるという報告があります。過粘稠度症候群の診断には、血液粘度の直接測定が有用ですが、実際の臨床現場では困難なことが多いため、ヘマトクリット値を代用指標として用いることが一般的です。
日本周産期・新生児医学会のガイドラインで、多血症新生児の診断基準や検査方法について詳しく解説されています。
多血症新生児の治療法と部分交換輸血
多血症新生児の治療方針は、症状の有無とヘマトクリット値によって決定されます。主な治療法には以下のようなものがあります：
- 経過観察と支持療法
- 輸液療法
- 部分交換輸血（PET: Partial Exchange Transfusion）
無症候性で、ヘマトクリット値が65～75%の場合は、慎重な経過観察が主な対応となります。具体的には、心肺機能、血糖値、ビリルビン値などのモニタリングを6～12時間ごとに行います。
症候性の場合や、ヘマトクリット値が75%を超える場合は、部分交換輸血（PET）が考慮されます。PETの目的は、ヘマトクリット値を55～60%程度まで下げることです。
PETの方法：
- 臍帯静脈カテーテルを使用
- 瀉血量の計算：［（現在のHt値）-（目標Ht値）］×体重（kg）×血液量（mL/kg）/（現在のHt値）
- 置換溶液には生理食塩液を使用
- 瀉血と置換溶液投与を同じ用量、同じ速度で実施
興味深いことに、PETの効果については議論があります。アメリカ小児科学会の胎児・新生児委員会は、PETを多血症の標準的治療としていますが、長期的な予後改善効果については明確なエビデンスがないことも認めています。
また、PETには合併症のリスクもあります。特に、壊死性腸炎のリスクが高まることが知られており、アルブミンなどのコロイド溶液を使用した場合にそのリスクがさらに上昇します。このため、最近では生理食塩液の使用が推奨されています。
日本周産期・新生児医学会のガイドラインで、多血症新生児の治療方針や部分交換輸血の方法について詳細に解説されています。
多血症新生児のフォローアップと予後
多血症新生児の退院後のフォローアップは非常に重要です。主に以下のような点に注意して経過観察を行います：
- 神経学的発達の評価
- 成長発達のモニタリング
- 合併症（特に高ビリルビン血症）の有無の確認
- 栄養状態の評価
フォローアップの頻度は、退院直後は1～2週間ごと、その後は1～2ヶ月ごとに行うことが一般的です。
多血症新生児の長期予後については、まだ十分なデータが蓄積されていません。しかし、適切な治療と経過観察を行えば、多くの場合、良好な予後が期待できるとされています。
一方で、重度の多血症や過粘稠度症候群を経験した新生児では、神経学的後遺症のリスクが高まる可能性があります。特に、脳血流障害による脳障害のリスクに注意が必要です。
興味深いことに、多血症新生児の中には、乳児期に貧血を発症するケースがあることが報告されています。これは、多血症時の赤血球造血抑制の反動によるものと考えられています。そのため、フォローアップ中は貧血の有無にも注意を払う必要があります。
また、多血症新生児の両親に対する心理的サポートも重要です。多血症の診断や治療過程は両親にとってストレスフルな経験となる可能性があるため、適切な情報提供とカウンセリングが求められます。
日本周産期・新生児医学会のガイドラインで、多血症新生児のフォローアップや予後について詳しく解説されています。
多血症新生児の管理は、適切な診断、治療、そして長期的なフォローアップを通じて行われます。最新の医学的知見に基づいた対応と、家族への十分なサポートが、これらの赤ちゃんたちの健やかな成長につながるのです。