ステロイド皮膚症と犬
ステロイド皮膚症 犬の症状：皮膚菲薄化・脱毛・感染をどう拾うか
ステロイド皮膚症は、ステロイドの過度な使用（特に長期使用）により皮膚に副作用が出た状態として整理すると臨床判断が速くなります。典型例として「皮膚が薄くなる」「フケが多い」「毛穴が広がり汚れが溜まる」「皮膚が硬くなる」「感染が起こりやすい」などが挙げられ、病歴と所見が結びついた時点で強く疑います。根拠の中心は“時間軸”で、症状が「薬を塗る／飲むと一時的に落ち着く→やめるとぶり返す→量が増える→皮膚が壊れる」という経過を取ることが多い点です。
皮膚所見は「炎症の赤み」よりも、「構造が変形しているサイン」を意識して観察すると拾いやすくなります。具体的には、皮膚菲薄化（つるっと見える、触ると紙のように薄い）、毛細血管の明瞭化、紫斑（軽微な外力での皮下出血）、左右対称性の脱毛、面皰（コメド）、反復する膿皮症やマラセチアなどです。長期ステロイド治療犬の調査では、皮疹として脱毛、皮膚の菲薄化、血管の明瞭化、紫斑、面皰、皮膚石灰沈着症などが観察されています（皮膚科紹介受診例）。
当院皮膚科を紹介受診した長期ステロイド治療犬における副作用と臨床検査成績の関係（獣医臨床皮膚科, 2004）
「意外に盲点」になりやすいのが、飼い主が“ステロイド”と認識していない製剤です。外用薬だけでなく、点耳薬・注射・内服が混在していると累積曝露は増えます。問診では、製品名の断片（「かゆみ止めの塗り薬」「耳の液体」）まで拾って、写真で薬袋や容器を確認する運用が有効です。
ステロイド皮膚症 犬の原因：外用と内服・プレドニゾロンの副作用の整理
ステロイドは抗炎症作用・止痒作用・免疫抑制作用を持ち、皮膚炎などで即効性がある一方、長期化すると皮膚への副作用が蓄積します。特に外用の長期使用で皮膚が薄くなるなどの“局所ステロイド皮膚症”が起き得ること、また内服や注射でも同様に皮膚副作用が起き得ることを、医療側が先回りして共有する必要があります。現場では「効いたから続けた」結果として起きるため、処方側の説明設計（中止条件、再診条件、塗布部位の限定）が予防策になります。
内服で頻用されるプレドニゾロンは、皮膚の炎症や痒みを抑える目的などで使われますが、長期投与で多飲多尿・行動変化・肝酵素上昇・筋力低下・感染症リスク上昇などが起こり得ます。また糖質コルチコイド過剰状態として医原性クッシング症候群が問題になり、自然発生例と違って医原性では投薬により副腎が萎縮・機能低下し、糖質コルチコイド産生が低下しているため「急に投薬を中止することは危険」とされています。
犬の皮膚病 ステロイドのメリットとデメリット（アニコム先進医療研究所）
外用ステロイドに関しては「皮膚の細胞再生やコラーゲン生成を抑制する」方向に働き得るため、バリアが落ちて感染反復につながる、という説明は飼い主の理解に直結します。外用で症状が“抑え込まれて見える”間に、基礎疾患（アトピー、食物、寄生虫、細菌・真菌、内分泌）が進行していることもあるため、原因検索を同時に進める設計が重要です。
ステロイド皮膚症 犬の鑑別：クッシング症候群と検査（ALP/ALT・ACTH刺激試験）
ステロイド皮膚症の診断は「ステロイド使用歴」と「他疾患の除外」の2本立てで考えると破綻しにくいです。臨床上もっとも紛らわしいのは副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）で、多飲多尿、左右対称性脱毛、皮膚や筋肉の萎縮・菲薄化、腹部膨満など所見が重なります。したがって、薬歴を確認したうえで、血液検査や画像検査などを組み合わせて“内因性か外因性か”の整理に進みます。
検査の落とし穴として「ACTH刺激試験だけで医原性クッシング評価を完結させない」点は、医療従事者が強く意識したいところです。長期ステロイド治療犬の報告では、ACTH刺激試験での副腎予備能低下は“副作用がある群・ない群”の双方で高率に認められ、単独評価は難しいとされています。その一方で、血液化学ではALPとALTの上昇が副作用群で有意に多く、症状観察とALP/ALT測定が不可欠であることが示されています。
当院皮膚科を紹介受診した長期ステロイド治療犬における副作用と臨床検査成績の関係（獣医臨床皮膚科, 2004）
ここでの“意外な実務ポイント”は、皮膚所見が軽くても肝酵素やALPが動いているケースがあり得ることです。皮膚症状が主訴でも、全身副作用のモニタリング（体重・筋肉量・腹囲・飲水/尿量・感染徴候）を一枚のチェックシートにしておくと、説明と再診判断が標準化します。絵文字を使うなら、院内資料で「💧多飲多尿」「🍚多食」「🫁あえぎ」「🎈腹囲膨満」「🧴皮膚菲薄化」のように視覚化すると伝達ロスが減ります。
ステロイド皮膚症 犬の治療：中止ではなく漸減・スキンケア・代替薬の組み立て
治療の原則は「ステロイドの使用をやめる（ただし急にやめない）」で、漸減が基本戦略になります。急な中止は、抑え込んでいた原疾患の反跳悪化だけでなく、副腎抑制下での安全性問題もあり得ます。医原性クッシング症候群の状態ではプレドニゾロンの急な中止が危険とされるため、計画的に量を減らし、代替手段で“痒み・炎症・感染”を同時に制御する必要があります。
犬の皮膚病 ステロイドのメリットとデメリット（アニコム先進医療研究所）
臨床での組み立ては、次の3レイヤーに分けると説明が通りやすいです。
- 🧴皮膚バリア：保湿・洗浄設計（頻度、低刺激シャンプー、保湿剤の塗布部位）で「薄い皮膚を守る」
- 🦠感染制御：膿皮症・マラセチアなどの二次感染があれば、抗菌・抗真菌の適正治療を先行し再燃を減らす
- 🎯痒み/免疫：ステロイド以外の選択肢（例：オクラシチニブ、ロキベトマブ、シクロスポリン等）を病態に合わせて併用し、減量の足場を作る
この「足場」がないまま減量すると、痒みの再燃→自己外傷→感染→さらに薬が増える、という負のループに入りやすくなります。犬アトピー性皮膚炎では、代替薬・スキンケア・サプリメント等でステロイド使用量を減らす考え方が紹介されています。
治療目標は「皮膚が元に戻る」だけでなく、「飼い主が再び自己判断で塗り続けない運用」まで含めて達成することです。薬袋に“塗ってよい期間”と“再診の合図（例：皮膚が薄い、黒ずむ、毛が生えない、感染を繰り返す）”を明記し、写真での経過観察を勧めると再発予防に効きます。
ステロイド皮膚症 犬の独自視点：説明テンプレと再発予防（点耳・外用の落とし穴）
検索上位の解説は「症状・治療・やめ方」までで止まりがちですが、現場で差が出るのは“説明テンプレの質”です。ステロイド皮膚症は、飼い主の不安（強い薬＝悪）と、即効性への依存（効く薬＝続けたい）が同時に存在するため、「ステロイドはヒーローにも悪役にもなる」という二面性を、非対立的に言語化する必要があります。説明は断定ではなく、次のような二択で合意を作るとクレーム化しにくいです。
- ✅短期のメリット：強い痒みを速く止め、皮膚を守れる（掻破の連鎖を断つ）
- ⚠️長期のデメリット：皮膚が薄くなり、感染しやすくなり、結果として治りにくくなる
この構造は、ステロイドが有用である一方で慎重な使用が必要、という獣医療情報の基本とも整合します。
再発予防で“意外に多い落とし穴”が、点耳薬・複合外用薬に含まれるステロイドです。飼い主は耳薬を「皮膚の薬」と別カテゴリで認識しやすく、複数の病院・通販・過去の残薬が混ざると、本人の自覚なく長期曝露になります。対策として、受付〜診察で「いま家にある薬を全部並べて写真を撮る」運用を作ると、医療側の見落としが減ります（現場で再現しやすい方法です）。
さらに、モニタリングを“数字＋写真”でセットにすると、説明が一気に通ります。
- 📸写真：腹部・体側（脱毛）、患部（菲薄化/紫斑/面皰）、皮膚の質感（可能なら同一光量）
- 🧪検査：ALP/ALTの推移、必要に応じてACTH刺激試験の位置づけ
長期ステロイド治療犬でALP/ALTが副作用群と関連した報告は、飼い主説明でも「皮膚だけの問題ではない」根拠として使いやすいです。
（鑑別・モニタリングの参考：ALP/ALTやACTH刺激試験の位置づけ）
獣医臨床皮膚科（2004）長期ステロイド治療犬の副作用と臨床検査
