外直筋麻痺と原因と診断
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外直筋麻痺の原因：外転神経麻痺と血管障害と外傷
外直筋麻痺という表現は、実臨床では「外転神経麻痺（第6脳神経麻痺）」として遭遇することが多く、外直筋の麻痺により眼球外転が障害されます。
後天性の原因としては、脳梗塞などの血管障害、糖尿病などの全身疾患、頭部外傷、腫瘍、炎症などが幅広く挙げられ、診療科横断での原因検索が必要になります。
「原因が多彩」という事実は、裏返すと“見逃してはいけない原因が混ざる”という意味なので、軽症に見えても発症様式（急性/亜急性/反復）と随伴症状をセットで記録します。
患者説明では、外直筋そのものの病気（筋炎など）よりも、外転神経の走行上（脳幹・くも膜下腔・海綿静脈洞・眼窩）での障害が多いことを共有すると理解が得られやすいです。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9795710/
特に小児や若年者では、成人の“微小血管障害”の感覚で安易に経過観察するとリスクが上がるため、「年齢」と「危険サイン」でアルゴリズムを変える意識が重要です。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/jorthoptic/41/0/41_041F106/_pdf/-char/ja
また感染やワクチン接種などとの時間的関連が示唆される例も報告されており、問診での拾い上げが再発・経過観察の設計に影響し得ます。
外直筋麻痺の診断：複視と眼球運動と画像検査
診断の中心は、複視の性状と眼球運動のパターンから「外転制限」を捉え、外転神経麻痺の可能性を臨床的に立てることです。
複視は方向依存性が強く、障害筋の作用方向（外直筋なら外転方向）で複視が悪化するという基本に立ち返ると、外来でも情報が整理しやすくなります。
加えて、眼位検査・眼球運動検査などを組み合わせて程度評価を行い、必要に応じて原因検索へ進みます。
原因検索では、頭部の画像検査（CT/MRI）が重要で、脳や眼の周囲に外転神経麻痺の原因がないかを確認します。
後天性の場合には早急なCT/MRIなどが必要という整理が、斜視領域の解説でも繰り返し述べられており、「まず画像で危険な原因を外す」発想が安全です。
一方で画像や検査を行っても原因が特定できないことがあるため、その場合こそ経過（改善/固定/増悪）を定量的に追跡できるフォーマットが役立ちます。
外直筋麻痺の鑑別：内斜視と麻痺性斜視とDuane
外直筋麻痺（外転神経麻痺）では、第一眼位で麻痺性内斜視となり、水平性の複視を訴える、という典型像があります。
ただし「外転障害を伴う内斜視」は外転神経麻痺だけではなく、Duane I型など別病態も鑑別に入るため、発症時期（先天か後天か）と随伴所見で枝分かれさせます。
成人の急性発症であれば後天性の外転神経麻痺を優先しつつ、固定化しているかどうか（進行性・反復性・疼痛の有無）で、炎症性疾患や腫瘍性病変の可能性も意識します。
鑑別を実務に落とすと、(1)眼球運動で外転制限の「質」を見る、(2)複視の最悪方向を確認する、(3)画像検査へつなぐ、の3点が要です。yamamotoclinic+1
特に“どこが障害されると何が起きるか”という局在の考え方は、眼球運動神経麻痺全般の診断戦略として重要だと整理されています。
ここを言語化してカルテに残すと、眼科→神経内科/脳外科への紹介状でも情報の圧縮率が上がり、検査の重複や遅れを減らせます。
外直筋麻痺の治療：プリズム眼鏡とボトックス注射と手術
治療は大きく「原因疾患への治療」と「複視・眼位への対症療法」を並行させる設計になります。
対症療法としてはプリズム眼鏡の活用が解説されており、複視を避けながら原因治療と経過観察を進めるという現実的な選択肢になります。
外転神経麻痺に対するボトックス注射は、内直筋に注射して内側へ引く力を減弱させ眼位を改善する、という考え方で臨床的に用いられます。
手術については、慢性化・固定化した外転神経麻痺で、一定期間改善しない場合に検討される流れが一般的で、報告でも「一定期間で解決しない場合に手術が必要となる」旨が述べられています。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11227665/
完全麻痺例では垂直筋移動術（vertical rectus muscle transposition）などが主要オプションになり得る一方、前部虚血などのリスクも論点として挙げられています。
このため、術式選択は「麻痺の程度」「既存の血管リスク」「角膜・前眼部の状態」などを総合して決め、必要ならボトックス併用など段階的に設計します。pmc.ncbi.nlm.nih+1
外直筋麻痺の独自視点：MRIで外直筋の萎縮と腫大を読む
外直筋麻痺を“神経の問題”として扱うだけでなく、MRIで外眼筋そのものの体積・形態変化を捉える発想は、鑑別や説明に意外と効きます。
日本眼科学会誌の報告では、末梢神経麻痺例で麻痺筋の萎縮、外眼筋炎例で罹患筋の肥大が認められたとされ、外直筋の「薄化」や「緩み」といった所見が提示されています。
つまり、外転神経麻痺が疑われる症例でも、画像で外直筋の萎縮が裏づけられると“機能障害の実体”が見え、患者説明（なぜ動かないのか）や治療の見通し（固定化の可能性）に説得力が出ます。
さらに神経眼科領域では、MRI撮像・読影の着目点として、脳神経の描出に有用なシーケンス（例：FIESTA-Cなど）や、MRA元画像（SPGR）を含めた評価の重要性がまとめられています。
参考）https://mol.medicalonline.jp/newbunken?GoodsID=dg7ortho%2F2021%2F005000%2F001amp;name=0001-0011j
この“撮り方の工夫”は、同じMRIでも情報量が大きく変わるポイントで、単に「異常なし」とされがちな症例の中から、微細な病変や血管圧迫などのヒントを拾える可能性があります。
眼科側から画像オーダーの目的を具体化（外転神経走行評価、海綿静脈洞、眼窩、MRA元画像の確認など）しておくと、放射線科・脳外科との会話が噛み合いやすくなります。
原因が不明なまま経過観察になるケースがあるからこそ、画像で「筋の萎縮/腫大」「神経の見え方」「血管との位置関係」を拾い、臨床所見と突き合わせる作業が、医療者の納得感を高めます。nichigan+1
また、症状固定後の斜視手術やボトックスの選択においても、「どの筋がどれだけ二次的変化を起こしているか」を意識することは、術後ずれや矯正不足のリスク評価に役立ちます。pmc.ncbi.nlm.nih+1
この視点は検索上位の一般向け解説では薄くなりがちですが、医療従事者向けには“診断の解像度”を一段上げる実装ポイントになります。mol.medicalonline+1
外転神経麻痺の概説（症状・診断・検査・治療の流れがまとまる）
MSDマニュアル プロフェッショナル版：第6脳（外転）神経麻痺
麻痺性斜視の診断と、CT/MRIなど原因検索の必要性（斜視領域の整理に便利）
MRIで外眼筋（外直筋など）の萎縮/肥大を評価する具体例（外直筋麻痺の“筋側”の裏づけに有用）