湿疹性眼瞼炎の原因と症状と治療
湿疹性眼瞼炎の原因：接触皮膚炎・アトピー・アレルギー
湿疹性眼瞼炎を「まぶたの湿疹」と捉えると軽く見えがちですが、眼瞼は皮膚が薄く、外的刺激・アレルゲン・慢性炎症の影響が短期間で症状に反映されます。
原因の中心は、①接触皮膚炎（いわゆる“かぶれ”）、②アトピー性皮膚炎を背景とした眼囲湿疹、③アレルギー反応（花粉などの眼のかゆみに伴う擦過で悪化）で、臨床では複数が同時に存在することが珍しくありません。
医療面接で拾いにくいのが「まぶたに直接触れていないのに起こる接触皮膚炎」です。たとえば、爪に残ったハンドクリーム、ヘアケア製品の移行、枕カバーの洗剤残留、点眼薬や眼軟膏の基剤・防腐剤、マスクの金属やゴムなど、暴露経路が散らばります（患者は“目元に何も塗っていない”と話しがちです）。
参考）眼瞼皮膚炎
またアトピー素因があると、乾燥→バリア低下→刺激に過敏→掻破→さらに炎症、という循環に入りやすく、軽い紅斑・落屑が短期間で肥厚（苔癬化）へ移行することがあります。
参考）眼瞼炎 – 20. 眼の病気 – MSDマニュアル家庭版
現場で役立つ整理として、原因の仮説を「刺激性（刺激・乾燥・摩擦）」「アレルギー性（接触・花粉など）」「皮膚疾患背景（アトピーなど）」に分け、患者の生活導線（洗面、整髪、メイク、点眼、入浴、寝具）で“再現可能な暴露”を探すと、指導が具体化します。
湿疹性眼瞼炎の症状：発赤・腫れ・かゆみ・ただれ
症状は、発赤、腫脹、疼痛、かゆみ、鱗屑、ただれ（湿潤）などが組み合わさり、患者は「目が腫れた」「まぶたが赤い」「かゆくて擦ってしまう」と表現します。
アトピー関連では、目の周囲に赤いまだら、湿疹、むくみ、ただれ、かさつきなどが出現し、かゆみが強いほど掻破が増えて、眉毛やまつ毛が抜けることもあります。
重要なのは、まぶたの所見だけで重症度を判断しないことです。強くこする・叩く習慣は角膜や結膜の障害リスクを高め、眼瞼皮膚炎に加えて角結膜炎などの合併が進行しても、初期は患者が“皮膚症状”としてしか認識しないことがあります。
加えて、黄色ブドウ球菌などの細菌感染や単純ヘルペスウイルスの感染を伴いやすく、皮膚炎の難治化要因になり得るため、疼痛の強さ、片側優位、水疱・びらん、眼脂、視力変化の有無を丁寧に確認します。
臨床では「かゆみ＝アレルギー」「痛み＝感染」と単純化したくなりますが、実際は混在します。たとえば、アトピーの掻破で皮膚バリアが壊れ、その二次感染として前景に痛み・滲出が出ることもあります。
したがって、症状の時間経過（急性か反復か）、左右差、誘因（化粧品変更、点眼開始、花粉時期、マスク変更）を、問診で“時系列”にしてから治療を組み立てる方が安全です。
湿疹性眼瞼炎の治療：原因除去とスキンケア
治療の第一歩は原因と思われる物質の除去で、接触皮膚炎が疑わしい場合は特に重要です。
除去が徹底できないと、外用薬で一時的に軽快しても、再暴露で再燃し「薬が効かない」「ステロイドが手放せない」という印象につながりやすくなります。
実務上は、患者に“ゼロ化”の期間を提案すると効果が出やすいです。例えば1〜2週間、目元に触れる可能性のある化粧品・アイクリーム・香料入り洗顔・新しい整髪剤を一旦中止し、洗顔は低刺激で短時間、タオルで擦らず押さえる、枕カバーは無香料洗剤で再洗濯、といった具合です。
このとき、目の周りの乾燥・刺激は悪化要因になり得るため、アトピー素因や乾燥が強いケースでは保湿と刺激回避（摩擦回避）がセットになります。
参考）アトピー性皮膚炎が目の周りに出来た場合、合併症に注意！出来る…
湿布（温罨法・冷罨法）も症状により使い分けられ、接触過敏症やアレルギー性が疑われる場合は冷湿布、他の原因では温湿布が利用されることがあります。
ただし“湿布すればよい”という説明では不十分で、患者は長時間当てたり、濡れタオルで皮膚をふやかして悪化させることがあるため、「短時間」「清潔」「擦らない」を具体的に指導します。
湿疹性眼瞼炎の治療：ステロイド外用と眼合併症
炎症をしっかり抑える目的でステロイド薬が用いられることがあり、非感染性の眼瞼炎では清潔ケアと併せてステロイド薬を使う、と整理されることがあります。
一方で、眼周囲や眼瞼皮膚にステロイド外用薬（特に強いランク）を使用する際は、外用量や使用期間に注意が必要とされます。
医療従事者向けに強調したいのは、「ステロイドを避ける」ではなく「設計して使う」です。炎症が強いときに不十分な強度・量でだらだら使うと、寛解に届かず、結果的に使用期間が長くなることがあります。
参考）https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/atopic_GL2018.pdf
逆に、短期で炎症を抑えて原因除去・保湿・摩擦回避に軸足を戻す、という“出口戦略”を最初に示すと、患者の安心につながります。
眼科連携が必要になる代表例は、①視力低下、②強い眼痛、③角膜症状が疑われる、④ヘルペス疑い、⑤長期化して同じ部位を反復、です。
アトピー性皮膚炎では、眼瞼皮膚炎だけでなく白内障や網膜剥離など重い視力障害につながる合併症があり、症状がなくても眼科医による検査が必要とされることがあります。
参考：アトピー性皮膚炎と目（眼瞼皮膚炎〜白内障・網膜剥離まで、合併症と注意点が詳しい）
湿疹性眼瞼炎：独自視点の説明スクリプト（現場コミュニケーション）
検索上位の解説は原因・治療の一般論が中心になりやすい一方、現場で再燃を減らす鍵は“患者の行動”を具体的に変える説明設計です。
ここでは、医療従事者が外来・オンライン診療・問診票返信で使える、短い説明スクリプト例を示します（言い回しは施設方針に合わせて調整します）。
【説明スクリプト例】
- 「湿疹性眼瞼炎は、薬で炎症を下げることと、原因を避けることの両輪です。原因が残ると何度も再発します。」
- 「目元は皮膚が薄いので、洗いすぎ・擦りすぎ・メイク落としの摩擦だけでも悪化します。タオルは押さえるだけにしてください。」
- 「かゆくて擦るほど、目そのもののトラブル（角膜や結膜の障害）につながることがあります。かゆみが強い日は“擦らない工夫”が治療です。」
- 「ステロイド外用は必要なときに使いますが、目の周りは量と期間に注意が必要です。決めた塗り方で、良くなったら次の段階に移ります。」
【再燃予防の“意外な盲点”チェック（患者指導に落とし込む）】
- 点眼薬・眼軟膏を変えた時期と一致していないか（薬剤・基剤・防腐剤も含めて再評価）。
- マスクの素材変更、ゴム・ノーズワイヤーの接触、手指消毒の頻度増加で、手→眼瞼への移行刺激が増えていないか。
- 夜間の無意識掻破（家族の目撃がヒントになる）がないかを確認し、必要なら就寝時の物理的対策も検討する。
この「原因除去の具体化」「擦らない行動への翻訳」「薬の出口戦略」の3点をセットで説明すると、湿疹性眼瞼炎の“治療しているのに治らない”状況を減らしやすくなります。