視神経炎 症状
<% index %>
視神経炎 症状と視力低下と眼球運動痛
視神経炎の症状の核は、「急性〜亜急性（多くは数日でピークに近づく）の視力低下」と「眼痛（特に眼球運動で増悪）」です。
MSDマニュアル プロフェッショナル版でも、視力障害は中心暗点〜完全失明まで幅があり、患者の多くが軽度の眼痛を訴え、眼球運動時に痛みが強いことが多いと整理されています。
臨床では「見える／見えない」だけでなく、患者が言語化しやすい表現（例：「片目だけ暗く感じる」「コントラストが落ちた」）を拾うと、視力表の数字以上に“機能低下”が見つかることがあります。
ただし、視神経炎“らしさ”があっても、痛みが乏しい例や両眼例もあるため、症状だけで決め打ちしない姿勢が重要です。
日本眼科学会の解説でも、片眼（時に両眼）の急激な視力低下、中心暗点、上下半分が見えにくい視野異常、眼球運動痛や圧迫感が代表的症状として挙げられています。
視神経乳頭炎（乳頭腫脹を伴う）と球後視神経炎（初期眼底が正常に見える）があり、眼底が“きれい”でも否定できない点は、初期対応での重要な落とし穴です。
視神経炎 症状と視野欠損と中心暗点と色覚異常
視野欠損は「中心暗点」が典型として語られますが、実臨床では“訴えの出方”が多彩です。
MSDマニュアル プロフェッショナル版では、視野欠損や色覚異常（視力低下の程度に比例しないことが多い）が特徴所見として強調されています。
色覚は患者が「色が薄い」「赤が黒っぽい」と表現することもあり、問診で拾える“早期の手がかり”になります。
日本眼科学会の解説では、中心暗点に加えて上下半分が見えなくなるタイプの視野異常も例示されており、視野のパターンだけで病因を短絡しないことが示唆されます。
また、片眼例では瞳孔求心路障害（RAPD）が同定できることが多いとされ、ベッドサイドでの所見が画像検査へつながる導線になります。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4581115/
患者説明では「視野が欠ける＝緑内障」と誤解されやすいため、“急性発症”か“徐々に進行”かを時系列で整理して伝えるのが安全です。
視神経炎 症状と診断とMRIと血液検査
視神経炎の診断は症状と身体所見の組み合わせが出発点で、若年者の片眼性の視力低下と疼痛は強い手掛かりになります。
MSDマニュアル プロフェッショナル版では、神経画像検査として脳と眼窩のガドリニウム造影MRIが望ましく、腫脹して信号が高い視神経が描出されることがあると説明されています。
さらにMRIは、多発性硬化症・MOG抗体関連疾患（MOGAD）・視神経脊髄炎（NMO）の診断にも役立つ可能性があると整理されています。
日本眼科学会の解説でも、視力検査・眼底検査・視野検査に加え、必要に応じてMRI、血液検査、髄液検査が行われるとされ、眼科単独で完結しない評価系であることが明確です。
非定型例や重症例では血清のNMO（AQP4）抗体やMOG抗体を検査して確認すべき、とMSDマニュアルは述べています。
「初発の視神経炎」でも、背景にNMOSD/MOGADが隠れていると再発や視力予後が変わり得るため、“最初の一回”でどこまで掘るかが臨床判断の肝になります。neurology-jp+1
参考：NMOSD（AQP4抗体）とMOG抗体関連の概要（病態・診断の要点）
日本神経学会：多発性硬化症（MS）・視神経脊髄炎（NMOSD）・MOG抗体関連
視神経炎 症状と治療とステロイドと予後
視神経炎は自然寛解する例も多く、典型例では2〜3カ月以内に視力がかなり回復することが多いとされています。
一方で、治療介入は「回復を早める」目的と「病型により転帰を改善し得る」目的が混在するため、患者説明ではゴール設定を言語化する必要があります。
MSDマニュアル プロフェッショナル版では、高用量コルチコステロイド（例：メチルプレドニゾロン静注など）が回復を早め得る一方、特発性やMS関連では最終視力は経過観察のみと変わらないことがある、と述べています。
しかし、NMO/NMOSDやMOGADなど非定型の原因では、早期の高用量コルチコステロイドが転帰を改善する可能性がある点が重要です。
また、血漿交換はNMOの発作でしばしば用いられ、高用量ステロイドに反応しない重度発作でも検討されるとされています。
日本眼科学会の解説でも、抗AQP4抗体陽性視神経炎は両眼性・重篤になり得て、ステロイド大量療法に加え、反応不十分時に血漿交換や免疫抑制薬、IVIGなどが応用されると記載されています。
参考：視神経炎（症状・診断・治療の要点、再発や注意点）
視神経炎 症状と薬剤と中毒性視神経症（独自視点）
検索上位では「多発性硬化症」や「ステロイド治療」が中心になりやすい一方で、現場で意外に差がつくのは“視神経炎と思い込む前の薬剤・中毒チェック”です。
MSDマニュアル プロフェッショナル版は、鉛・メタノール・キニーネ・ヒ素・エタンブトール・一部抗菌薬などは「真の視神経炎ではなく視神経症」を起こし得ること、さらにTNF-α阻害薬や免疫チェックポイント阻害薬が視神経炎を起こす可能性に触れています。
「視神経炎＝脱髄」と短絡すると、治療（ステロイド）を急ぐあまり感染や薬剤性の評価が後回しになり、リスクになる場面があります。
日本眼科学会の解説でも、中毒性視神経症としてエタンブトールが有名で、抗菌薬・抗癌薬の一部でも報告があること、視力・視野障害が出たら申告が必要で疑い薬の減量・中止が基本と明記されています。
ここは医療従事者向けの文章として、問診テンプレに落とし込むと再現性が上がります（入れ子にしない箇条書き）。
- 直近3カ月の新規内服・増量（抗結核薬、抗菌薬、抗がん薬、免疫療法薬）
- 代謝性中毒リスク（メタノール曝露、シンナー等、有機溶剤）
- 感染を示唆する全身症状・疫学（発熱、皮疹、渡航、性的接触歴など）
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5398737/
この独自視点の要点は、「視神経炎の症状」を見た瞬間に“原因別の治療禁忌”が頭に浮かぶ設計にすることです。pmc.ncbi.nlm.nih+1
ステロイドが奏功し得る病型がある一方、感染性視神経症では抗感染薬が必要で、ステロイドは併用の位置づけやタイミングが問題になるため、まず鑑別の精度が問われます。
“視神経炎らしい”症状が揃うほど、逆に「薬剤性・中毒性・感染性」という例外をチェックする習慣が、施設全体の安全性に直結します。pmc.ncbi.nlm.nih+1
