振動眼振と診断
<% index %>
振動眼振と原因と先天性
振動眼振を臨床で扱うとき、まず「先天性（乳児眼振）」の枠組みを知っておくと、不要な不安や過剰検査を減らしつつ、危険な病態の見落としも避けやすくなります。日本弱視斜視学会の解説では、乳児眼振（先天眼振）は「生後間もない乳幼児期早期から眼振がある」状態で、衝動眼振と振子眼振に分けて説明されています。
衝動眼振は行きと戻りで速度が異なるタイプで、精神的ストレスなどで悪化し、寄り目や閉眼で改善することがある、とされます。
一方の振子眼振は、行きと戻りの速度や揺れの幅がほぼ等しい「振り子」のような運動で、著しい低視力に伴ってみられることがある、という整理です。
原因の考え方も重要で、「眼球に異常がない眼振」は眼球運動をコントロールする神経系の障害が背景にある可能性が示されています。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/6fe1d48e3e8161f65d9a52bda1a1d166bfd829ac
逆に「眼の異常による眼振」では、先天無虹彩、先天黄斑低形成、先天白内障など、先天性の眼疾患の可能性が挙げられており、診察では“眼振だけを見る”のではなく眼科的な原因検索が核になります。
医療従事者向けの実務としては、乳幼児期からの経過（いつから・家族歴・視機能の発達）を聴取し、外見的観察（固視の安定、頭位異常、斜視の合併）を、視機能評価や眼底所見と結びつけて整理するのが基本になります。
先天性眼振でしばしば見られる周辺所見として、目の向きによって眼振が小さくなる「位置」があるために、顔を左右に向けたり顎を上げ下げする頭位異常が起きうる、と説明されています。
また、内側に寄ると揺れが少なくなるタイプでは、両眼が内側に寄って内斜視のように見えることもあるため、「眼位異常が主」なのか「眼振に伴う見かけ」なのかを丁寧に見分ける必要があります。
さらに、眼に異常のない眼振では成長とともに揺れの程度が軽くなることがある、という見通しの情報は、家族への説明やフォロー計画の立案に役立ちます。
ここで臨床的に意外と盲点になるのが「患者（特に小児）が自覚を訴えない＝軽症」と短絡しないことです。日本眼科学会の一般向け情報でも、先天的な眼振では弱視や斜視を伴うことが多く、自覚症状がないことが多い、とされています。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/666be6bca89f5805b3ac3f139a1e76ac83ba3bca
つまり訴えが乏しいケースほど、周辺所見（弱視リスク、両眼視の問題、頭位異常）を拾えるかどうかが、その後の生活の質を左右します。
医療従事者としては、保護者が「目が揺れて見えるのでは」と心配して受診しても、先天性では「物が揺れて見える（動揺視）やめまいはないことが多い」という説明を、視機能評価とセットで返すと理解が得られやすくなります。
振動眼振と診断と分類
振動眼振の診断は、「観察→分類→誘発→原因部位の推定」という順番で考えると整理しやすくなります。日本眼科学会は眼振を、先天性と後天性に分け、衝動性眼振（緩徐相と急速相を反復）と振子様眼振（区別がはっきりしない）に分類できる、と説明しています。
衝動性眼振は急速相の向きから水平性・垂直性・回旋性に分ける、という整理も示されており、診察時に「方向」を必ず記載する習慣が重要です。
実臨床では、患者の眼球運動をただ眺めるのではなく、所見を“言葉にして固定”することが診断精度を上げます。例えば「水平性の衝動性眼振」「注視で増悪」「頭位変換で誘発」といった形で、要素分解してカルテに残すと、経時変化や他職種連携（耳鼻科・神経内科）で情報がブレません。
日本眼科学会の記載には、注視で誘発される注視眼振、頭位変換で生じる頭位眼振、体位変換で生じる体位変換眼振など、刺激により誘発される眼振（誘発眼振）の概念がまとめられています。
この枠組みは、救急や病棟コンサルトで「症状はめまいだが、誘発で眼振が出るか」を短時間で判断する助けになります。
先天性と後天性の鑑別は、病歴（発症時期）だけでなく、随伴症状の有無が臨床上の強いヒントになります。日本眼科学会は、後天的な眼振では動揺視を伴い、めまいを含む脳や耳の病気から生じることが多く、眼科以外の診療科と連携して診療することが多い、としています。
つまり、振動眼振が疑われる患者で「動揺視」「めまい」「神経症状」「薬剤歴」が揃うほど、末梢前庭・中枢神経・薬物性などの鑑別を広く持ち、緊急性評価も同時並行で行う必要があります。
一方、眼振は必ずしも病的ではありません。日本眼科学会は、車や電車の窓から外の景色を見ているときに眼が小刻みに動く視運動眼振は正常な人に起きる生理的現象、と述べています。
この「生理的眼振」を知っていると、問診で患者が“揺れ”を訴えたときに、状況依存（乗り物・視標・疲労）を確認して、病的眼振と切り分ける材料になります。
医療者としては、生理的現象を適切に説明できること自体が、患者の不安を減らし、不要な検査や受診リレーを抑える安全策にもなります。
振動眼振と検査と電気眼振検査
振動眼振の検査は「目視だけで足りる領域」と「機器が有用な領域」を分けて考えると、検査設計が過不足なくなります。日本弱視斜視学会は、乳児眼振（先天眼振）の診断は目の揺れの観察で行い、あわせて眼に先天性異常がないか詳しく調べる、と記載しています。
つまり、基本は観察と眼科的精査（視機能、前眼部、眼底、必要に応じて追加検査）で、ここを丁寧に積み上げるほど、機器検査の解釈も安定します。
そのうえで、眼振の程度や速さが視力に影響するため、電気眼振検査などの装置を用いることがある、という位置づけが示されています。
電気眼振検査（ENGなど）は「どの波形か」「左右差があるか」「どの条件で増悪するか」を客観化でき、経時フォローや治療前後の比較にも使いやすい点が利点になります。
ただし同資料では、こうした装置はどこの眼科にもあるわけではない、とも述べられており、設備差を踏まえて“今ある手段で何を確認するか”を優先順位づけするのが現実的です。
潜伏眼振の領域は、検査設計の工夫が診断に直結します。日本弱視斜視学会は、潜伏眼振は片眼を隠すと起きる眼振で、視力検査で片眼視力が両眼視力より著しく低下した場合に疑う、と説明しています。
さらに、眼振が出現しにくいように片眼を隠す「不完全遮閉」（強いプラスレンズで片眼を隠す、方向転換ミラーなど）を用いて視力検査を行う、と具体策も記載されています。
この工夫は、見かけの視力低下（遮閉で眼振が誘発されることによる測定低下）を減らし、弱視評価や治療計画に必要な“より正確な視力”を得るための、実務的に重要なポイントです。
また、同資料ではENGで波形を分析して鑑別することがある、とされます。
眼振の波形や条件依存性を把握することは、単に診断名をつけるためだけではなく、「どの場面で見えにくくなるか」「どの補助具や姿勢で改善するか」といった、生活機能に近い問題を言語化する助けにもなります。
医療従事者向けの視点では、検査結果を“病名”で終わらせず、患者が困っている場面（読書、PC作業、運転、スポーツ、乳幼児の発達課題）に翻訳して返すことが、介入の質を左右します。
振動眼振と治療とプリズム療法
振動眼振の治療は、原因疾患の治療が可能ならそれを優先し、難しい場合は「症状の緩和」「見えやすさの改善」「頭位異常の軽減」を狙って組み立てます。日本弱視斜視学会は、眼振を完全に治療する方法はなく、眼鏡、プリズム療法、薬物療法、手術療法などで症状の緩和を目指す、と述べています。
この“治らない”という表現は冷たく聞こえることがあるため、医療者側は「完全にゼロにする治療は難しいが、困りごとを減らす手段は複数ある」という形で説明し直すと、患者理解につながります。
眼鏡やプリズムは、視機能の底上げや、眼振が小さくなる視線（いわゆる安静位）に導く補助として位置づけられます。日本弱視斜視学会が治療選択肢としてプリズム療法を挙げていることは、外科や薬物だけでなく、光学的介入が臨床の柱であることを示しています。
とくに頭位異常がある症例では、単に“首の癖”として片付けず、「眼振が小さくなる位置があるため起きる」と説明されている病態と結びつけて、介入（眼鏡調整、プリズム、手術適応評価）を検討します。
手術の位置づけも、目的を誤解しないことが重要です。日本弱視斜視学会は、顔を著しく回して物を見ている場合や内斜視が強い場合に手術療法が行われることがある、と述べています。
つまり手術は「眼振そのものを消す」よりも、「姿勢や眼位を整えて、日常生活の負担を減らす」目的が前面に出やすく、術前説明ではゴール設定（何がどこまで改善するか）を具体化する必要があります。
また、眼に異常があることがわかれば元の異常を治療する、とされており、眼振を“神経の問題”と決めつけず、眼科的原因治療の余地を最後まで残す姿勢が求められます。
後天性が疑われる状況では、眼振自体の対症療法以前に、背景疾患・薬物の評価が安全上の最優先になります。日本眼科学会は、後天的な眼振は脳や耳の病気から生じることが多く、抗痙攣薬の内服やアルコール中毒でも生じうる、と述べています。
この情報は、眼科外来でも「薬剤歴（抗痙攣薬など）」「飲酒」「神経症状」を必ず押さえるべき根拠になります。
結果として、治療は眼科単独で完結しないことも多く、耳鼻科・神経内科との連携や、急性期の鑑別（緊急性の判断）が治療の一部になります。
振動眼振と独自視点と視運動眼振
振動眼振の臨床で“意外に効く”独自視点は、「患者の訴えの再現性」を、視運動眼振（OKN）という生理現象の理解と結びつけて観察することです。日本眼科学会は、車や電車の窓から外の景色を見ているときに起きる視運動眼振は正常な人に起きる生理的現象、と明確に説明しています。
この前提があると、患者が「特定の映像」「スクロール」「走行中の景色」で気分不良や揺れを訴えるときに、“病的眼振の存在”と“生理的眼球運動の過敏さ・不耐性”を切り分ける質問が立てやすくなります。
具体的には、問診で次のような確認を入れると、情報の粒度が上がります。日本眼科学会が述べるように視運動眼振は状況依存で生じうるため、状況の切り出しが鑑別の一歩になります。
・🚆 乗り物の窓から外を見ると悪化するか（逆に、遠方を一点注視すると軽くなるか）
・📱 スマホの高速スクロール、ゲーム、VR・動画視聴で症状が出るか（視標が流れる環境での変化）
・👁️ 片眼を隠したときに悪化するか（潜伏眼振の示唆になり得る）
この視点は、診断名を増やすためではなく、「患者の生活上の困りごと」を具体化するために有用です。例えば通勤時の苦痛が強い患者では、「窓の外を見ない」「座席位置を変える」「視線の置き方を工夫する」など、医療機関での治療に加えて行動調整の提案が現実的な支えになります（生理的眼振の存在を説明できると受容が進むことがあります）。
また、乳児眼振（先天眼振）では“動揺視やめまいがないことが多い”とされるため、同じ「揺れ」という言葉でも、当事者の体験が年齢・病態で大きく違う点をチームで共有すると、説明のズレを減らせます。
参考リンク（眼振の定義、先天眼振の分類・原因・診断・治療がまとまっている）
参考リンク（眼振の分類、誘発眼振、後天性で想定すべき原因、視運動眼振＝生理現象の説明）
https://www.nichigan.or.jp/public/disease/symptoms.html?catid=81
商品名