シクロスポリン 併用禁忌 生ワクチン タクロリムス ロスバスタチン

シクロスポリンは免疫抑制剤であり、免疫機能を大きく低下させます。そのため、乾燥弱毒生麻しんワクチン、乾燥弱毒生風しんワクチン、経口生ポリオワクチン、乾燥BCGなどの生ワクチンを併用すると、ワクチンウイルスが体内で過剰に増殖し、通常よりも重篤な感染症を引き起こすリスクが高まります。免疫抑制下での生ワクチン接種は、発症や重篤化の危険性があるため、添付文書でも厳格に併用禁忌とされています。

生ワクチンの接種は、シクロスポリン投与前に完了しているか、投与終了後に十分な期間を空けてから行う必要があります。特に移植患者や自己免疫疾患患者では、感染症リスク管理が極めて重要です。

添付文書（JAPIC）: 生ワクチン併用禁忌の詳細

タクロリムス（外用剤を除く）は、シクロスポリンと同じくカルシニューリン阻害剤に分類される免疫抑制剤です。両薬剤を併用すると、相互に代謝が阻害され、血中濃度が上昇します。これにより、腎障害や高血圧、神経毒性などの重篤な副作用発現リスクが著しく高まるため、併用は禁忌とされています。

代謝酵素CYP3A4を介した相互作用や、薬物排泄の競合が主なメカニズムです。特に腎移植や肝移植などで両剤の併用を検討する場合は、他剤への切り替えや十分な間隔を設ける必要があります。

KEGG：シクロスポリンとタクロリムスの相互作用

ロスバスタチン（クレストール）、ピタバスタチン（リバロ）は高脂血症治療薬（スタチン系）であり、シクロスポリンと併用するとこれらスタチンの血中濃度が著しく上昇します。主な理由は、シクロスポリンが肝臓の有機アニオントランスポーター（OATP1B1）やBCRP（乳癌耐性タンパク質）を阻害するため、スタチンの肝取り込みや排泄が阻害されることにあります。

これにより、横紋筋融解症などの重篤な筋障害リスクが高まるため、添付文書上も併用禁忌となっています。スタチンを使用する場合は、併用可能な種類（プラバスタチンなど）を選択することが推奨されます。

薬剤師国家試験：併用禁忌の出題例と解説

シクロスポリンの併用禁忌薬は、添付文書や各種ガイドラインで明確に規定されていますが、実際の臨床現場では患者の多剤併用や複雑な病態管理が求められます。特に移植後や自己免疫疾患治療中は、感染症リスクや腎機能障害、筋障害などの副作用出現に細心の注意が必要です。

併用禁忌薬以外にも、併用注意薬（例：他のスタチン、抗真菌薬、抗ウイルス薬、カルシウム拮抗薬など）も多く存在し、薬物血中濃度のモニタリングや副作用の早期発見が重要となります。患者ごとに薬歴や併用薬を定期的に確認し、疑わしい症状があれば速やかに医師・薬剤師へ相談する体制が不可欠です。

QLife：シクロスポリンと飲み合わせ禁忌薬一覧

シクロスポリンの併用禁忌は生ワクチン、タクロリムス、特定のスタチンが中心ですが、近年では新規高脂血症治療薬（パルモディアなど）や、免疫チェックポイント阻害薬との相互作用にも注意が必要です。また、健康食品やサプリメントの中にもCYP3A4阻害作用を持つ成分があり、シクロスポリンの血中濃度を予期せず上昇させることがあります。

さらに、患者が市販薬やOTC薬を自己判断で服用してしまうケースも少なくありません。薬剤師や医療従事者は、患者への服薬指導の際に「必ずすべての服用薬・サプリメントを申告してもらう」ことを徹底し、最新の相互作用情報を常にアップデートする必要があります。

KEGG：新規薬剤との相互作用情報