脂肪乳剤の投与方法と注意点
脂肪乳剤の適切な投与速度と計算方法
脂肪乳剤の投与速度は、患者さんの安全性と有効性を確保する上で非常に重要です。日本静脈経腸栄養学会のガイドラインでは、脂肪として0.1g/kg/時以下の投与速度が推奨されています。この速度を守ることで、血中トリグリセリド（TG）値の上昇を防ぎ、脂肪の代謝を適切に保つことができます。
具体的な計算方法を見てみましょう。例えば、体重50kgの患者さんの場合：
- 最大投与速度：0.1 × 50kg = 5g/時
- 20%イントラリポス100mLには20gの脂肪が含まれているので、5mLに1gの脂肪が含まれることになります。
- 1時間に5g以下の投与量にするには、5mL × 5g = 25mL/時以下の速度で投与すればよいことになります。
簡易的な計算方法として、「体重÷2」mL/時という覚え方もあります。これを使えば、50kgの患者さんなら25mL/時となり、4時間かけて100mLを投与することになります。
脂肪乳剤投与時の血中TGモニタリングの重要性
脂肪乳剤を安全に投与するためには、血中TG値のモニタリングが欠かせません。European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN)のガイドラインでは、血中TG値が300mg/dL未満であることを確認しながら投与することが推奨されています。
血中TG値が300mg/dLを超えると、脂肪の代謝が追いつかず、高脂血症のリスクが高まります。そのため、定期的な血液検査を行い、TG値をチェックすることが重要です。特に、投与開始時や投与速度を変更した際には、注意深くモニタリングを行う必要があります。
脂肪乳剤の種類による投与速度の違い
脂肪乳剤の種類によって、推奨される投与速度が異なることをご存知でしょうか。一般的な大豆油100%製剤の場合、前述の0.1g/kg/時以下の速度が推奨されますが、MCT（中鎖脂肪酸トリグリセリド）を含む製剤では、代謝が促進されるため、0.2g/kg/時程度まで投与速度を上げることができるとされています。
一方、魚油を含む製剤、特に魚油100%製剤の場合は、n-3系脂肪酸の代謝が遅いため、0.05g/kg/時以下のさらにゆっくりとした速度での投与が望ましいとされています。このように、使用する脂肪乳剤の種類に応じて、適切な投与速度を選択することが重要です。
脂肪乳剤の衛生管理と投与時の注意点
脂肪乳剤の投与には、適切な衛生管理が不可欠です。脂肪乳剤は微生物の増殖を促進しやすい環境を作るため、感染リスクの管理に特に注意が必要です。
以下に、主な注意点をまとめます：
- 輸液ラインの交換：脂肪乳剤を投与する際に使用した輸液ラインは、24時間ごとに交換することが推奨されています。
- フィルターの使用：脂肪乳剤の投与にはフィルターを介さないようにします。平均粒子径が0.2～0.4μmであり、0.22μmのフィルターを通過できないためです。
- 投与前後のフラッシュ：カテーテルやデバイスへの脂肪乳剤の凝集・付着を防ぐため、投与前後に生理食塩液でフラッシュします。10～20mL程度が目安です。
- 単独投与の原則：他剤との混合により粒子の粗大化や凝集をきたす可能性があるため、基本的に単独で投与します。
これらの注意点を守ることで、感染リスクを低減し、安全な投与を実現することができます。
脂肪乳剤投与における個別化アプローチの最新動向
最近の研究では、脂肪乳剤の投与において個別化アプローチの重要性が指摘されています。神戸大学の研究グループによると、TG kinetic modelを用いた解析により、最大投与可能速度には大きな個人差があることが明らかになりました。
この研究では、83人中30人（36%）で0.2g/kg/時以上の投与速度が可能である一方、8人（10%）では0.05g/kg/時未満の速度しか許容できないことが示されました。これは、従来の画一的な投与速度指針では不十分である可能性を示唆しています。
現在、この知見をもとに多施設共同研究が進められており、将来的には患者個々の代謝能力に応じた、よりきめ細かな投与設計が可能になると期待されています。医療従事者は、こうした最新の研究動向にも注目しながら、より安全で効果的な脂肪乳剤の投与を目指す必要があるでしょう。
脂肪乳剤投与におけるNST薬剤師の役割と介入効果
栄養サポートチーム（NST）における薬剤師の役割は、脂肪乳剤の適正使用を推進する上で非常に重要です。NST薬剤師の介入により、脂肪乳剤の投与速度の適正化や安全性の向上が期待できます。
ある研究では、NST薬剤師の介入前後で脂肪乳剤の体重当たりの投与速度を比較検討しました。その結果、介入後に適正使用率が向上し、過剰投与のリスクが低減したことが報告されています。
NST薬剤師の具体的な役割には以下のようなものがあります：
- 投与速度の確認と調整
- 血中TG値のモニタリングと評価
- 医療スタッフへの教育と情報提供
- 患者個別の栄養状態に応じた投与設計の提案
これらの活動を通じて、NST薬剤師は脂肪乳剤の適正使用を推進し、患者さんの栄養状態の改善と安全性の確保に貢献しています。
脂肪乳剤の投与方法は、一見単純に見えて実は多くの注意点と専門知識が必要な分野です。適切な投与速度の遵守、血中TGのモニタリング、衛生管理の徹底、そして最新の研究動向への注目が、安全で効果的な脂肪乳剤投与の鍵となります。さらに、NST薬剤師の積極的な介入により、より質の高い栄養管理が実現できるでしょう。
医療従事者の皆さまには、これらの点に留意しながら、日々の臨床実践に取り組んでいただきたいと思います。患者さん一人ひとりの状態に応じた、最適な脂肪乳剤投与を目指して、チーム医療の力を最大限に活用していきましょう。
日本静脈経腸栄養学会ガイドライン2019年版 – 脂肪乳剤の投与速度に関する詳細な推奨事項が記載されています。
ESPEN Guidelines – 脂肪乳剤を含む栄養療法に関する最新のヨーロッパのガイドラインが掲載されています。
脂肪乳剤の安全・簡便な使用方法の探求 – J-Stage – 脂肪乳剤の投与方法に関する最新の研究成果が詳細に記載されています。
参考文献： 日本静脈経腸栄養学会編. 静脈経腸栄養ガイドライン第3版. 2019. Bischoff SC, et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clin Nutr. 2020;39(1):5-22. 福島英賢, 他. 脂肪乳剤の投与速度に関する個別化投与設計の可能性. 日本静脈経腸栄養学会雑誌. 2022;37(1):3-9. 日本病院薬剤師会監修. 注射薬調製ガイドライン. 2020. Fukushima H, et al. Individualized maximum infusion rate of intravenous fat emulsion based on triglyceride kinetics. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(2):334-341. 吉見允貴, 他. 脂肪乳剤適正使用に対するNST薬剤師の介入効果の検討. 日本病院薬剤師会雑誌. 2022;58(3):277-282.