脂肪肝改善方法の食事と運動の総合的アプローチ
脂肪肝改善の食事療法における糖質制限の重要性
脂肪肝の改善において、食事療法の約8割は効果的なアプローチが重要とされ、特に糖質の摂取量見直しが最優先事項です 。脂分以上に注意すべきは糖質で、米やパン、麺類などの糖質を多く含む食材の摂りすぎには特に注意が必要です 。果物に含まれる果糖は吸収力が高く、肝臓で中性脂肪になりやすい特徴があるため、1日1/2個程度に制限し、朝食時に摂取することが推奨されます 。
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総カロリー摂取量を減らすことが基本で、高脂肪・高糖質の食事を避け、野菜や良質なタンパク質を含むバランスの取れた食事を心がけることが重要です 。標準体重あたりの総カロリーは25～35 kcal/kg/日、タンパク質は1.0～1.5 g/kg/日に制限し、脂肪は飽和脂肪酸を抑え、総カロリーの20％以下に制限することが推奨されています 。
参考）http://jldf.jp/public/nafld.shtml
地中海食や低炭水化物食、間欠的断食が肝脂肪の減少に効果的であることが最新の研究で示されています 。特に不飽和脂肪酸を多く含む地中海食は、肝内脂肪とトランスアミナーゼの改善に優れた効果を示しています 。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11724794/
脂肪肝における有酸素運動と筋力トレーニングの効果
運動療法は脂肪肝改善において極めて重要で、週に少なくとも150分の中程度の有酸素運動が推奨されています 。肥満を合併した脂肪肝患者が30-60分、週3-4回の有酸素運動を4-12週継続すると、体重が減らなくても肝臓の脂肪化が改善することが科学的に証明されています 。
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筋力トレーニングは基礎代謝を向上させ、体が消費するエネルギー量を増加させる効果があります 。特にスクワットは、お尻・太もも・背中など大きな筋肉を鍛えられる効率的な筋トレで、1日10回2セット行うことで脂肪肝の改善が期待できます 。
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全身の糖質の約7割は筋肉で消費されるため、筋肉を増やすことは代謝を良くすることに直結します 。有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせたミックス型の運動が最も効果的とされ、継続が最も重要なポイントです 。
脂肪肝患者における体重減量の具体的な目標設定
体重減少がNAFLD/NASHの肝機能および肝組織改善に有効であることが医学的に立証されており、体重の7～10%減量が推奨されています 。体重70kgの場合、約5kgのダイエットが必要で、半年で体重の5%程度のペースで進めると肝機能の数値であるAST・ALTが改善しやすいとの報告があります 。
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脂肪肝がある患者では、体重を5～10%落とすだけで肝臓の脂肪が減り、炎症も改善していくことがわかっています 。新しい糖尿病治療薬であるGLP-1受容体作動薬（セマグルチド、チルゼパチドなど）が脂肪肝の改善にも効果を示すことが大規模研究で報告されています 。
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10%以上の体重減少が生じると肝内の中性脂肪量が50%前後減少し、内臓脂肪の減少とインスリン抵抗性の改善が期待できます 。急激な減量は避け、無理のない範囲で継続的に取り組むことが重要です。
参考）https://www.hosp-yame.jp/files/team_kanzo_78.pdf
脂肪肝の診断における血液検査と画像検査の役割
脂肪肝の診断では血液検査のみでは不十分で、腹部CT検査や腹部の超音波検査と照らし合わせて総合的に判断します 。血液検査では、ALT（GPT）、AST（GOT）の値が50～100前後に上昇する場合が多く、γ-GTPやコリンエステラーゼなども高くなります 。
参考）https://www.amanoclinic.com/fLiver/fLiver.html
重要な検査項目として、TG（中性脂肪）は食べ過ぎ・飲みすぎや運動不足が原因で上昇し、GOT（AST）・GPT（ALT）は肝機能障害で上昇し、特に脂肪肝ではALTが上昇します 。γ-GTPはアルコール類の飲みすぎや薬剤の長期服用で上昇し、ChE（コリンエステラーゼ）は栄養過多による脂肪肝で上昇します 。
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エコー検査では脂肪肝の肝臓がギラギラと白く輝いて見えるのが特徴的で、CTでは肝臓が正常と比べて黒っぽく見え、全体に大きく腫大するのが特徴です 。血液検査で異常が見られなくても画像検査によって脂肪肝が認められることもあるため、総合的な診断が必要です 。
参考）https://www.uoeh-u.ac.jp/kouza/3nai/pdf/b_shibousei.pdf
中高年女性における非アルコール性脂肪肝の特異的な病態
現在、50～60代の女性に増加しているのが非アルコール性脂肪肝で、これはアルコール以外の要因（肥満、糖尿病、脂質異常症、遺伝など）で起こると考えられています 。非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）は肥満、高血糖、脂質代謝異常症を有する中高年女性に多く、10年後に10%は肝硬変へ進行するリスクがあります 。
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中高年女性の脂肪肝は、閉経後のホルモンバランスの変化や代謝の低下が関与していると考えられ、アルコール性脂肪肝とは異なる病態機序を示します 。これらの患者では、メタボリックシンドロームの構成要素である糖尿病、高血圧、脂質異常症の管理が特に重要となります。
非アルコール性脂肪肝の進行を防ぐためには、早期の生活習慣改善が不可欠で、食事療法と運動療法を組み合わせた包括的なアプローチが必要です 。特に女性では筋力トレーニングによる筋量維持が代謝改善において重要な役割を果たします。