先天性眼球運動障害と診断
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先天性眼球運動障害 眼振 の分類と特徴
先天性眼球運動障害を外来で遭遇したとき、入口として最も頻度が高いのが「乳児眼振（先天眼振）」であり、眼球が規則的・反復的に揺れる状態を指します。
眼振は大きく、緩徐相と急速相を反復する「衝動性眼振」と、緩徐相・急速相の区別がはっきりしない「振子様眼振」に分けて捉えると整理しやすいです。
乳児眼振（先天眼振）は、生後早期から眼振があることを意味し、衝動眼振は固視努力や精神的ストレスで増悪しやすく、寄り目（輻輳）や閉瞼で軽減する場合があるとされます。
一方で振子様眼振は、著しい低視力に伴うケースでみられ、何らかの先天異常（眼球側の問題）を背景にすることがある、という視点が鑑別の出発点になります。
実務的には「どの方向で揺れが減るか（静止位）」が患者の頭位異常（顔を回す、顎を上下する）として表出し、これが“訴え”になることが少なくありません。
箇条書きで、診察室で押さえる観察ポイントをまとめます。
- 眼振のタイプ：衝動性か振子様か（緩徐相・急速相の有無）。pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 方向：水平性・垂直性・回旋性、注視で誘発されるか（注視眼振など）。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094828/
- 誘発：頭位・体位で変化するか（誘発眼振の枠組みで確認）。
- 併存：弱視・斜視、頭位異常（顔の回旋、顎位）。pmc.ncbi.nlm.nih+1
先天性眼球運動障害 斜視 と頭位異常の臨床
先天的な眼振では弱視や斜視を伴うことが多い、という総論は、先天性眼球運動障害を疑う初期判断として重要です。
また、乳児眼振（先天眼振）では、眼振が小さくなる視線方向があるため、ものを見るときに頭位異常（顔を左右に向ける、顎を上げ下げする）が起こり得ます。
さらに、眼が内側に寄ると揺れが少なくなるタイプでは、両眼が内側に寄って内斜視のように見えることもあるため、斜視の「見え方」と眼球運動の病態を切り分ける視点が必要です。
先天上斜筋麻痺のような先天性の麻痺性斜視では、小児期に複視を強く自覚しないことがあり、頭位異常が主症状になり得るとされます。
参考）麻痺性斜視
この「複視が目立たないのに頭位が強い」というパターンは、患者家族が“姿勢の癖”として相談する導線になりやすく、問診での拾い上げが診断の質を左右します。
眼球運動制限があるのか、眼振で固視が不安定なのか、あるいは両方が重なっているのかを、眼位と頭位を同時に評価して判断するのが現実的です。jasa-web+1
ここでの落とし穴（見逃しポイント）を挙げます。
- 頭位異常を「整形外科・耳鼻科」由来と決め打ちし、眼球運動の観察が後回しになる。jasa-web+1
- 斜視角の測定だけで終え、眼振が軽減する視線（静止位）と生活上の困難を聞き取らない。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8974874/
- 「両眼性が原則」という知識に引っ張られ、遮閉で出る潜伏眼振を見落とす。
先天性眼球運動障害 診断 で外すべき疾患
眼振は「先天性と後天性」に大別され、先天的な眼振は弱視や斜視を伴うことが多い一方で、自覚症状（動揺視）がないことが多いと説明されています。
これに対し後天的な眼振では動揺視を伴い、めまい、脳梗塞、脳脊髄奇形、小脳変性疾患、多発性硬化症など、脳や耳の病気が背景にあることが多く、他科連携が必要になり得ます。
さらに、抗痙攣薬の内服やアルコール中毒でも眼振が生じ得るとされており、「先天性っぽい揺れ」に見えても服薬歴・生活歴の確認は必須です。
加えて、病的でない“生理的な眼振”として視運動眼振があり、例えば乗り物の窓から景色を見る状況で正常者にも起こる、という説明が示されています。
医療従事者向けに、問診・診察の優先順位を具体化すると、次の順が安全です。
- 発症時期：生後早期からか、急に出たのか（後天性の拾い上げ）。pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 自覚症状：動揺視、めまい、神経症状の有無（後天性のサイン）。
- 併存：弱視・斜視、頭位異常（先天性パターンの補強）。pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 薬剤・嗜好：抗痙攣薬、アルコールなど（医原性・中毒性）。
権威性のある日本語参考リンク（鑑別の核：先天性・後天性の違い、原因疾患の広さ、誘発眼振の分類がまとまる）
先天性眼球運動障害 治療 とプリズム療法と手術療法
乳児眼振（先天眼振）の管理では、眼振を完全に治療する方法はなく、眼鏡、プリズム療法、薬物療法、手術療法などで症状の緩和を目指す、という立て付けが示されています。
顔を著しく回して物を見ている場合や、内斜視が強い場合は、手術療法が行われることがあるため、「頭位異常の程度」と「眼位（内斜視）」は治療選択の具体的な分岐点になります。
また、眼に異常があることがわかればその原因（先天白内障など）を治療し、それでも視力が悪い場合には見えやすくする工夫を相談する、という流れが基本です。
言い換えると、先天性眼球運動障害は“眼球運動だけ”を治す発想ではなく、視機能と生活機能を最大化する医療デザインが必要になります。
日本弱視斜視学会の解説では、眼振は「両眼にみられることが原則」で、眼の動きをうまくコントロールできない場合に起こり、原因は多様であるとされています。
そのため治療前評価では、「眼振そのもの」だけでなく、低視力を来す眼疾患（先天無虹彩、先天黄斑低形成、先天白内障、先天網膜色素変性など）の有無を丁寧に拾う必要があります。
この“眼疾患を伴う眼振”の見落としは、その後の弱視管理の遅れに直結するため、乳児期からのフォロー体制（家族説明、受診継続の工夫）も臨床上の重要論点です。
権威性のある日本語参考リンク（治療の全体像：眼鏡・プリズム療法・薬物療法・手術療法という選択肢、乳児眼振の説明がまとまる）
先天性眼球運動障害 独自視点：生理的眼振 と乳児視力評価
先天性眼球運動障害の文脈で意外に見落とされがちなのが、「生理的眼振が“視力があることの証拠”として乳児の視力評価にも使える」という視点です。
日本弱視斜視学会の解説では、動く乗り物の中から外の景色を見るときに起きるような生理的眼振は、正常者に起きる現象であり、これが起きていることは物を見る視力があることの証拠になり、赤ちゃんの視力評価にも使うとされています。
ここから発展させると、「眼振＝異常」と短絡せず、どの刺激で、どの条件で、どの眼球運動が出現しているかを分解して説明できることが、家族の不安軽減と受診継続につながります。
同時に、病的眼振でも“受診が遅れるほど不利”なケース（原因疾患の治療や弱視介入が必要なケース）があるため、「様子見」ではなく適切な鑑別導線を設計するのが医療者の役割です。
外来コミュニケーションで使いやすい説明例（家族向けの言い換え）を提示します。
- 「揺れ方には種類があり、目そのものの病気が原因のことと、目を動かす仕組みが原因のことがあります。」
- 「赤ちゃんの目の動きには正常に起きるものもある一方、弱視や斜視が隠れている場合もあるので、目の状態を丁寧に確認します。」pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 「治療は“揺れをゼロにする”より、見え方や姿勢の負担を減らす方法を組み合わせます。」
（ここまでの内容は、先天性眼球運動障害という狙いワードを、眼振・斜視・診断・治療という実務導線に沿って統合し、医療従事者が現場で使える観察ポイントと連携判断を優先して構成しています。）pmc.ncbi.nlm.nih+1