声帯ポリープの症状
声帯ポリープの初期症状と喉の違和感
声帯ポリープの初期段階では、喉の奥の違和感が最も特徴的な症状として現れます。喉の奥に何か詰まったようなイガイガした感じがあり、うがいをしてもこの違和感は解消しないのが特徴なんです。この初期の違和感は、声帯に生じた膨らみ(ポリープ)が声門にはさまることで生じるとされています。
参考）声帯ポリープ・声帯結節の症状と治療について｜岩野耳鼻咽喉科
普段よりも声が出しづらいという違和感によって声帯ポリープに気づくケースもあります。ポリープのサイズが小さいうちは、高音を出そうとした時だけ声がかすれて出ないなど、症状が限定的で分かりにくいこともあるんですよ。風邪を引いていないのに声がかすれる、声を出しづらいといったことが代表的な症状となります。
参考）声帯ポリープの原因や治療方法について解説｜渋谷・大手町・みな…
医療従事者向けの視点として重要なのは、この初期の違和感を患者が訴えた時点で、早期介入の機会として捉えることです。初期の小さい声帯ポリープであれば、保存的治療のみで消失することもあるため、早期発見が治療予後を大きく左右します。
参考）https://news.yahoo.co.jp/articles/c818bec75e2683df8f166b0a41511a33efe7b4ee?page=2
声帯ポリープによる嗄声と声の変化
声帯ポリープが進行すると、嗄声(声がかすれる)が主症状として現れます。ポリープが邪魔になり声帯がうまく閉じなくなることで振動に悪影響を与え、嗄声が起こるメカニズムです。声の質は空気が漏れる感じで、やや低音になることが多いのが特徴なんです。
参考）声帯ポリープ
話している途中に声が途切れる、声を出すのが辛い、声が漏れているように感じるといった症状も出現します。会話中に一生懸命声を出そうとするため、いつもより疲労感を感じるケースもあります。いつもは難なく歌えていた歌が歌えなくなったり、歌っていて疲労感を覚えることもあるんですよ。
参考）声帯ポリープ・声帯結節の原因と治療｜えびす耳鼻科いせはら｜伊…
喉頭内視鏡検査では、声帯の色調やこぶの有無、声帯の動きに問題はないかなどを確認します。安静時に加えて発声、呼吸や唾液の嚥下などの運動をしてもらい、運動障害の有無や嚥下の状態を、より細かく観察することが診断に重要です。
セルフチェックの方法として、口を閉じて鼻から息を吸い、「あー」と一息で声を出し、何秒間声を出し続けられるか測定する方法があります。喉が健康であれば15秒以上声を出すことができるため、これが一つの目安になるんです。
参考）声帯ポリープの症状をセルフチェックできますか？ ｜声帯ポリー…
声帯ポリープの診断に用いる喉頭内視鏡検査
声帯ポリープの診断には喉頭内視鏡検査が有用です。直径3mmの細いファイバースコープを鼻から挿入して検査することができ、「ゲッ」となるような反射が少なく、楽に検査ができるのが特徴なんです。検査の前に鼻腔を局所麻酔薬のスプレーで麻酔します。
参考）https://hiwatashi-jibika.com/disease-throat/%E5%A3%B0%E5%B8%AF%E3%83%9D%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%97
上咽頭、中咽頭、下咽頭、声帯、喉頭蓋、披裂部など、のどの重要部分について形態、色調、左右の対称性、運動障害の有無、腫瘍を疑う所見がないかを詳細に観察します。この検査で声帯腫瘍、声帯ポリープ、声帯結節、ポリープ様声帯などの様々な声帯の病気が診断可能です。
声帯にこぶがあり、がんと判断に迷う場合には、こぶをとって細胞を顕微鏡で確認する生検を行うこともあります。内視鏡の種類によってはビデオ記録することが可能で、治療経過の比較にも役立ちます。
喉頭内視鏡検査に加えて、GRBAS尺度という声の評価スケールを用いた聴覚印象評価、音響分析、空気力学的検査、そして自覚的評価を含む総合的な評価を行うことで、より正確な診断と治療方針の決定が可能になります。
参考）https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=26582
声帯ポリープの原因となる喫煙と発声酷使
声帯ポリープの原因として、声の使い過ぎと喫煙がほとんどを占めます。急に大きな声を出したあとにできることがあり、野球で言えばいきなり素振りをはじめたときにできる血豆みたいなイメージです。声を頻繁に出す職業(教員、保育士など)の方は、声帯ポリープができやすい傾向にあります。
喫煙は声帯の炎症の原因となる可能性があり、声帯ポリープのリスクとされています。タバコの煙には声帯にダメージを与える化学物質が多数含まれており、煙によって声帯が乾燥しやすいうえに、喉の粘膜が煙によって炎症を起こした結果、正常な働きを保てなくなります。
参考）声帯ポリープと飲酒や喫煙は関係ありますか？ ｜声帯ポリープ
お酒の席で大声を出してしまうことも、声帯ポリープを引き起こす原因となることがあります。アルコールの過剰摂取により、喉の粘膜が炎症を起こし声がかれやすくなるんです。中年の男性や、大きな低い声を出す方、喉に力を入れて発声するなど発声法が悪い方も声帯ポリープができやすいため注意が必要です。
参考）声のかすれ、声が出にくい原因と治療方法｜荒川七丁目・荒川二丁…
風邪がきっかけで急性声帯炎によって生じたばかりの声帯ポリープもあります。このような原因で、声帯粘膜の毛細血管が少しだけ傷つき、少しだけ出血することにより、声帯ポリープが生じるメカニズムです。
声帯ポリープと声帯結節・ポリープ様声帯の違い
声帯ポリープは片方の声帯にできることがほとんどですが、声帯結節は両側の声帯にできる小さく硬い突起が特徴です。声帯結節は声帯を酷使することで声帯の粘膜の下に体液が溜まったり、線維化が起こって結節となります。高い声を出す女性や、大きな声で話す幼い子どもがかかることが多いんですよ。
ポリープ様声帯とは、声帯全体が水ぶくれのようになった状態を指します。ヘビースモーカーの方や大きな声を出す職業の方に多い疾患で、声帯粘膜下のラインケ腔に粘稠な水分が貯留して粘膜の水腫(水膨れ)になり、声帯全体が腫大した状態です。通常、両側性に発症します。
参考）【声がかれる】声帯ポリープの症状・治療方法・手術・原因を解説…
ポリープ様声帯の症状としては、声帯が閉じなくなり、ガラガラした低い声という特徴があります。声帯が腫れると空気の通り道が狭くなるため、呼吸困難を引き起こすこともあるんです。長年の習慣飲酒、喫煙、大声で喋るなどが原因と言われており、とくに喫煙は最重要因子とされています。
参考）嗄声(させい) -その2- -声帯ポリープから、喉頭がんまで…
治療の基本は禁煙、大声を出さないことです。軽傷の場合は吸入療法で様子を見ますが、それでも改善が見られない場合は、粘膜の下の腫れた部分を除去する手術が必要となることがあります。喫煙や飲酒は喉頭癌のリスク因子であるため、喉頭癌が隠れている可能性も考慮する必要があります。
医療従事者に知ってほしい独自視点として、これらの病変の鑑別には喉頭内視鏡検査が不可欠であり、患者の職業や生活習慣の詳細な聴取が診断と治療方針の決定に重要な役割を果たします。声帯ポリープ、声帯結節、ポリープ様声帯は、それぞれ原因や好発年齢、性別が異なるため、問診の段階である程度の鑑別診断が可能になるんです。
参考リンク(日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会による音声障害の診断と治療に関する詳細情報):
参考リンク(音声治療の包括的訓練に関する専門的な情報):
参考リンク(声帯疾患の総合的な治療方針):
喉頭内視鏡検査と発声機能検査 – 慶應義塾大学病院 KOMPAS
声帯ポリープの保存療法と手術治療の選択基準
声帯ポリープの治療として、まずは声帯の安静を保つ保存療法が行われます。保存療法では、なるべく声を出さないようにし、喫煙を控えるなど、声帯を刺激する行為を避けます。同時に、消炎酵素剤、消炎鎮痛剤・ステロイドなど、症状に合わせた薬剤を投与して声帯の炎症を鎮めるんです。
参考）声帯ポリープ｜はなまるクリニックの診療について｜埼玉県川口市…
声帯の安静(沈黙療法)が重要で、可能な限り声を出さずに喉を休ませることで、ポリープの縮小や消失が期待できます。声帯の炎症を抑えるためにステロイド薬(副腎皮質ステロイド)を短期間用いることで、ポリープ周囲の腫れがひき、創傷治癒を促進することがあります。
発声訓練も保存療法の重要な要素です。腹式呼吸などの発声訓練を行い、声帯に負担をかけない発声方法を習得していきます。声の衛生指導と発声訓練を組み合わせて音声治療を施行することで、治療強度を上げることが可能で、音声治療の最適化に貢献しうることが示唆されています。
参考）声帯ポリープに対する効果的な音声治療の方法に関する検討
保存療法により声帯の血腫が吸収され、自然治癒が期待できる場合もあります。ただし、効果が現れるまで時間がかかるケースが多く、数カ月続けてもほとんど効果が現れなかったり、最終的に症状が残ったりする場合もあるんです。声帯ポリープでは、声の衛生指導と薬物療法がまず行われ、それにより1か月程度で治る場合もありますが、残念ながら半分以上の方は残存してしまいます。
数カ月間、保存療法を続けても症状が改善せず、日常生活に支障がある場合は、手術療法という選択肢があります。ポリープが大きい場合や保存療法で改善しない場合には外科的切除(手術)が検討されます。手術療法は、全身麻酔により顕微鏡を用いてポリープを切除する方法と、局所麻酔によりファイバースコープで患部を観察しながらポリープを切除する方法があります。
どちらの手術となるかは、ポリープの大きさや、職業(声をよく使うかどうか)など、患者さんの状況を踏まえて決めていきます。手術後は約1週間程度、声帯を守るために声を出すことは禁止されます。その後は、経過観察を行い、手術の効果と声帯の回復状況を確認していくんですよ。
声帯ポリープは再発の可能性のある病気です。手術で切除しても、同じ条件がそろえば再発しやすいため、声帯に負担をかけない生活を心がけることが基本になります。手術3カ月後に再発する症例もあり、疾患によって原因が異なるので、再発の可能性や予防の対策も異なります。発声法が悪ければ再発する可能性が高いため、正しい発声法を身につけることも大切なんです。
参考リンク(声帯ポリープの治療法に関する詳細な解説):
声帯ポリープの手術 放置するとどうなる – Yahoo!ニュース
参考リンク(声帯手術後の注意事項に関する専門情報):
声帯の手術を受けます。手術後に注意することはありますか – 医書.jp
参考リンク(音声障害の総合的な治療方針):