セフメタゾール 腎機能 投与量
セフメタゾールの腎機能と投与量：添付文書の用法・用量
セフメタゾール（セフメタゾールナトリウム）は、成人の通常用量として「1日1〜2g（力価）を2回に分けて静脈内注射または点滴静注」が基本に置かれています。
添付文書（JAPIC）でも、この通常域がまず提示され、ここを出発点に重症度や腎機能で調節する立て付けです。
難治性または重症感染症では、成人は「1日4g（力価）まで」増量し、2〜4回に分割投与できると明記されています。
添付文書（JAPIC）この“最大4g/日”は現場でよく参照されますが、腎機能低下例では同じ感覚で増量すると血中濃度が積み上がりやすく、投与設計の前提が変わります。
また、重要な基本的注意として「急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行う」点が明確に書かれています。
添付文書（JAPIC）抗菌薬そのものの適正量だけでなく、腎機能モニタリングを“投与設計の一部”として組み込むのが安全運用です。
セフメタゾールの腎機能と投与量：Ccr（CrCl）別の投与間隔・用量調節
腎機能低下時の考え方を添付文書はかなり具体的に示しており、Ccr（mL/min）に応じて「投与間隔で調節」または「用量で調節」の例が表で掲載されています。
添付文書（JAPIC）ここは、医師の指示作成や薬剤師の疑義照会で“拠り所”になりやすい部分です。
添付文書の例（基準：1回1,000mgを12時間毎）では、Ccr 30〜60で「1,000mgを24時間毎」など、まず投与間隔を延ばす方向が提示されています。添付文書（JAPIC）もう一つの選択肢として、同じCcr 30〜60でも「500mgを12時間毎」のように“用量を半分にして間隔は維持する”例も示されます。
添付文書（JAPIC）
この「間隔で調節」か「用量で調節」かは、患者状態で向き不向きが変わります。例えば、敗血症などで初期の曝露不足が致命的になりうる局面では、用量を落としすぎず間隔調節を優先して“ピークと初期曝露”を確保したい場面がありえます（ただし重症度・感染巣・MICなどの臨床判断が前提）。一方で、軽症寄り・安定期・腎機能がさらに悪化しそうな状況では、用量調節側が安全に倒しやすいこともあります。
加えて、腎機能と薬物動態の関係として、腎機能低下に伴い尿中排泄が減り、血中濃度上昇や半減期延長が起こること、さらに腎機能と血清/腎クリアランスが相関することが記載されています。
添付文書（JAPIC）「腎機能が悪い＝なんとなく減らす」ではなく、PKの変化が方向性として明確なので、投与量や投与間隔は“意図を持って”設計できます。
セフメタゾールの腎機能と投与量：腎障害・併用注意とモニタリング
添付文書では、腎機能障害患者、とくに「高度の腎障害のある患者」では投与量・投与間隔の適切な調節を行い慎重投与、と明記されています。
添付文書（JAPIC）理由として血中濃度上昇や半減期延長が起こり得ることが挙げられており、減量や延長が“推奨”というより“必須の安全策”として位置づきます。
もう一つ、現場で見落とされがちな重要点がバッグ製剤です。バッグは生理食塩液100mLで溶解する設計のため、腎障害がある患者では「水分、塩化ナトリウムの過剰投与に陥りやすく、症状が悪化するおそれ」が書かれています。
添付文書（JAPIC）つまり、投与量（g）だけでなく“投与に伴うNa・水分負荷”が、腎機能低下例では治療の副作用になり得ます（特に心不全・浮腫・乏尿が絡むと設計が難しくなります）。
併用注意では、利尿薬（フロセミド等）で腎障害が増強されるおそれがあることが記載され、ラットでの近位尿細管上皮細胞変化の報告にも触れています。
添付文書（JAPIC）腎機能低下患者は利尿薬が併用されやすいので、「腎機能低下→減量」だけでなく「腎機能低下→併用薬でさらに腎障害リスク」まで視野に入れると、安全性が一段上がります。
（参考リンク：腎機能別の抗菌薬投与量一覧で、CCr別の投与調整の考え方を横断的に確認できる）
セフメタゾールの腎機能と投与量：意外な落とし穴（クレアチニン偽高値・アルコール）
意外に知られていない“実務の罠”として、セフメタゾールは検査に影響する可能性が明記されています。具体的に、ヤッフェ反応によるクレアチニン検査で「クレアチニン値がみかけ上、高値を示すことがあるので注意」とされています。
添付文書（JAPIC）腎機能評価にクレアチニンを使っている以上、これが起きると「腎機能が急に悪化したように見える→さらに減量して曝露不足」という逆方向のエラーを誘発し得ます。
この対策としては、急なCr上昇が出たときに、①臨床状況（尿量、循環動態、BUN、電解質）と整合するか、②測定法（酵素法かヤッフェ法か）を確認できるか、③必要なら別法で再検（施設の運用に従う）など、判断のステップを持つのが実務的です。添付文書は“偽高値の可能性”まで言及しているので、疑義照会やカンファレンスで根拠として使えます。
さらにアルコールとの併用注意として、飲酒によりジスルフィラム様作用（顔面潮紅、心悸亢進、めまい、頭痛、嘔気等）が起こり得るため、投与中および投与後少なくとも1週間は飲酒回避、と記載があります。
添付文書（JAPIC）「腎機能・投与量」の話題から一見ずれますが、外来・退院後の抗菌薬フォローや患者指導で抜けやすく、結果として体調不良→摂食低下→脱水→腎機能悪化、のように間接的に腎機能へ影響することもあるため、説明しておく価値があります。
セフメタゾールの腎機能と投与量：透析・腎機能一覧の使い方（独自視点）
透析患者の投与設計は、単に「腎機能が低い」ではなく“薬が透析でどれだけ除去されるか”と“投与タイミング”が重要になります。施設資料の腎機能別抗菌薬投与量一覧では「CCr＜10 or HD/CAPD（透析日は透析後投与）」といった運用上の注意書きが併記されており、処方指示に落とし込む際のヒントになります。
ここでの“独自視点”として、腎機能別投与量表を参照する際に、次のチェックをルーチン化すると事故が減ります（意味のない手順増やしではなく、ミスが起きるポイントに限定します）。
✅チェックリスト（透析・腎機能低下）
- 🕒 投与タイミング：HD日なら「透析後投与」と明記する（曖昧だと看護実施がぶれます）。腎機能別抗菌薬投与量一覧（PDF）
- 🧂 バッグ製剤の選択：腎障害ではNa・水分負荷が問題になり得るので、バッグが最適かを一度立ち止まって考える（心不全合併ならなおさら）。添付文書（JAPIC）
- 🧪 腎機能の“見え方”：Crが急に上がったときは偽高値（ヤッフェ法）も疑い、臨床像と合わせて判断する。添付文書（JAPIC）
- 🧾 表の単位の統一：施設資料がeGFR主体、医師がCcr主体、など混在しやすいので、処方設計の指標をチーム内で統一する（「Ccrで見る」など）。
このように、添付文書のCcr別調節表を“根拠の核”にしつつ、透析日運用・製剤（バッグ）・検査の癖（偽高値）を合わせて設計すると、「投与量だけ合わせたのにうまくいかない」状況を減らせます。