散在性網膜炎と診断と検査
<% index %>
散在性網膜炎の診断
散在性網膜炎という言葉は、臨床の現場では「散在する網膜・網脈絡膜の炎症性病変（白斑／白点様所見）を呈する状態」を指して使われることがあり、単一疾患名というより“所見のまとめ”として扱われる場面がある。
そのため、診断では「散在性」という見え方に引きずられず、年齢・性別・屈折（近視）・片眼性/両眼性・発症様式（急性か、反復か）・前駆症状（感冒様症状の有無）をまず固定して、疾患候補の優先順位を作るのが安全になる。
臨床像として典型的に参照される一つが、多発消失性白点症候群（MEWDS）で、20〜30歳の近視女性に多く、片眼の急激な視力低下や光視症、中心部の視野障害をきたすことがあるとされる。
さらにMEWDSでは、眼底の白点が“早期に自然消失”し、受診が遅れると白点を認めないこともある点が実地で重要で、散在性網膜炎様に見える症例の「初診時に何を記録するか」を左右する。
診断の要点は、患者の訴え（光視症、視野障害、視力低下）と病変の主座（外層網膜か、網膜色素上皮か、脈絡膜か）を一致させることである。
特に、症状は強いのに眼底が意外と地味、という時は「見えていないのではなく、見えていないところに病変がある（外層網膜・RPE側）」という発想でモダリティを選び直す必要がある。semanticscholar+1
散在性網膜炎の検査
散在性網膜炎様の病変では、写真眼底だけで“点”を数えるよりも、OCTで外層構造（とくに楕円体帯：EZ）を必ず確認することが臨床的な分岐点になりやすい。
MEWDSではOCTで黄斑部のEZの消失・不明瞭化が示されることがあるため、視力や中心暗点がある場合は「EZ所見で説明がつくか」を最短で押さえると診断が締まる。
次に、FAF（眼底自発蛍光）は「白点が見えにくい症例」で役に立つことがあるとされ、散在性病変の拾い上げ能力が上がる。
実臨床では、散在性網膜炎が疑われるのに眼底の白点がはっきりしない時、FAFで病変分布が強調されると、後から見返す資料としても価値が高い。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/3a3c5d3af2279846d7ea2475ad6b64dcfc1c5cbc
造影検査（フルオレセイン/ICG）は鑑別の解像度を上げるが、施設事情や侵襲を踏まえて順序設計が必要になる。
少なくとも「OCTで外層障害を確認→FAFで散在パターンを可視化→必要なら造影で炎症/循環の特徴を詰める」という流れは、散在性網膜炎という“見え方”を病態へ変換する実務的な型になる。
散在性網膜炎の鑑別
散在性の白斑（白点）を見た時にまず意識したいのは、「白点症候群」の範囲に入る病態が複数あり、似ている名前・似ている見た目が診断を曇らせる点である。
MEWDSは短期間で症状が改善しやすく、白点も自然消失し得るため、経過の速さ自体が鑑別情報になる。
一方で、白点が目立たない、あるいは初診が遅れて白点が消えている場合、症状（視野欠損や光視症）から視神経炎など別の枠組みに誤診されることがある。
この「誤診されやすい」という臨床上の落とし穴は、散在性網膜炎を扱う記事で医療従事者向けに必ず共有したい実務知識である。meisha+1
鑑別の実際では、「片眼か」「近視女性か」「感冒様症状が先行したか」「眼底白点が散在するか」「OCTでEZ障害があるか」といった情報を束ね、疾患候補の妥当性を上げていく。
MEWDSの説明として、感冒症状などが先行することがありウイルス感染などがトリガーになり得る可能性が示唆されている、という点は問診の取り方（患者への聞き方）に直結する。
散在性網膜炎と白斑
散在性網膜炎の“散在性”は、眼底で白斑（白点）が広がって見えることが出発点になるが、白斑が何を反映しているかは疾患ごとに異なる。
MEWDSでは発症早期に眼底に多数の白斑を認めることがあるとされる一方、白点が早期に自然消失し得るため、診察室で見える白斑の量＝病勢とは限らない。
そのため、白斑の評価は「存在するか否か」だけでなく、時系列（いつ出たか、いつ消えたか）を含めて扱う必要がある。
患者がスマホで撮った過去の眼底画像や、紹介元の所見記載がある場合は、白斑が消えてから受診したケースでも診断の裏付けになり、散在性網膜炎の“時間差の罠”を補正できる。
また、白斑の分布が後極中心か、視神経周囲中心か、黄斑と一致するか、というパターン認識は、視機能（中心暗点、羞明、光視症）との整合で鑑別精度が上がる。
とくにMEWDSでは後極部に視神経を中心として白点を認めることがあるとされ、分布パターンの記録は初診での重要タスクになる。
散在性網膜炎と独自視点
散在性網膜炎様の症例を“独自視点”で整理するなら、診断学の核心は「病名を当てる」より「見えにくい時期でも病態を取り逃がさない設計」にある。
具体的には、白点が消えていく疾患（MEWDSなど）では、初診時に白点を確認できない可能性が常にあるため、症状（光視症、視野欠損）の言語化と、OCT/FAFで“痕跡”を拾う発想が実務で効く。
この設計を支えるのが、患者説明の作り方である。
「白点が消えた＝治った」ではなく、「見た目の白点は消えても、外層網膜の障害（EZ不明瞭など）は検査で追える場合がある」という説明ができると、自己中断や受診遅れを防ぎやすい。
もう一つの現場的ポイントは、誤診のコストを明示することだ。
白点が目立たないMEWDSが視神経炎に誤診されることがあるという指摘があるように、散在性網膜炎様のケースでは「眼底が正常に近い」という所見を過信せず、適切なモダリティ選択で“見える化”する姿勢が安全策になる。meisha+1
日本語で臨床像（年齢・近視・片眼・光視症・白斑・自然経過）を確認する参考。
日本大学病院：多発消失性白点症候群（MEWDS）の典型像と自然経過（白点が早期に消失し得る点）
【動物用医薬品】ステロップ 目薬, 犬用結膜炎・角膜炎治療薬, 5ml