流涙 看護 病態とケア
流涙 看護で理解したい病態生理と主な原因
流涙は「涙液産生の増加（分泌性流涙）」と「涙液排出障害（導涙性流涙）」のどちらか、あるいは両方が関与しており、看護のアセスメントではこの2軸を意識することが重要になる。
分泌性流涙は角膜炎や結膜炎、異物、ドライアイに伴う反射性流涙など、眼表面の刺激や炎症によって生じることが多く、痛みや充血、羞明、異物感といった症状を伴いやすい。
導涙性流涙は涙道閉塞・狭窄、結膜弛緩症、眼瞼外反・内反、顔面神経麻痺などにより、正常量の涙でも鼻涙管へ排出できず眼表面に滞留することで生じ、通常は慢性的で片側優位となることが多い。
涙道閉塞は加齢に伴う変性や慢性炎症、長期点眼、鼻副鼻腔疾患などが関与し、涙嚢部の圧痛・腫脹、膿性眼脂の反復を伴う場合には涙嚢炎を合併している可能性を考慮する必要がある。
結膜弛緩症は弾力を失った結膜が眼球と瞼の間にたるみ、涙点を覆ってしまうことで涙液が涙点に到達しにくくなり、「ドライアイかと思っていたが実は流涙症だった」という見かけ上の矛盾した訴えの背景になることがある。
眼瞼内反・外反や睫毛内反は、まつげが角膜・結膜を刺激したり、瞼縁の位置異常で涙点が水面から浮き上がることで、分泌性と導涙性の両方の流涙を引き起こし、治療としては点眼・軟膏による保護だけでなく手術的矯正が検討される。
あまり知られていない点として、顔面神経麻痺による流涙は、閉瞼不全と瞬目不足からドライアイを生じる一方で、瞼裂の広がりとポンプ機能低下のために涙液排出も障害される「乾燥と流涙の同居」という独特の病態を呈しうる。
また、小児では先天性鼻涙管閉塞が頻度の高い原因で、生後まもなくからの持続する流涙・眼脂が主症状となり、マッサージやブジー（涙道ブジー、涙道内視鏡）といった処置が必要になることがあり、その際看護師が複数名で体動を固定し、保護者に処置内容を可視化して説明する役割を担う場面もある。
参考）https://www.satou-ganka.com/treat/tear
このように同じ「涙が多い」という訴えでも、背景疾患や解剖学的異常により病態は多様であり、看護としては「どのタイプの流涙なのか」を念頭に置きながら情報収集・観察・ケアを構成することが求められる。
流涙 看護で押さえる観察項目とアセスメントのコツ
観察では、まず「いつ、どのような状況で涙が増えるのか」を時間帯や誘因とともに聴取し、恒常的なのか、屋外・風・冷気・VDT作業時など特定状況で悪化するのかを把握することで、反射性流涙と排出障害の見当をつけやすくなる。
視診では、瞼やまつげの向き、眼瞼内反・外反の有無、角膜・結膜の充血や上皮欠損、結膜弛緩、涙の貯留ライン（涙湖）の高さ、左右差を毎回同じ順序で確認することが重要で、学生や新人看護師には「まぶた→まつげ→白目→黒目→涙のたまり」の順にチェックする手順を意識させると観察漏れが減る。
患者が訴える症状としては、流涙のほかに痛み、かゆみ、異物感、視力低下、羞明、眼脂の性状（漿液性・粘液性・膿性）などを系統的に質問し、コンタクトレンズの使用状況や点眼薬の種類・回数・自己流のさし方もあわせて確認する。
看護記録では、「涙が多い」といった漠然とした表現ではなく、「歩行時に右眼より涙が頬に流れる」「会話時や食事時に流涙が増悪しティッシュで頻回に拭いている」「流涙に伴うかゆみ・疼痛は訴えなし」といった状況描写を加えることで、医師が原因を推定しやすくなる。
参考）https://www.med-safe.jp/pdf/14th_kijyutu.pdf
角膜保護が必要なケースでは、まばたき頻度や閉瞼状態にも着目し、「読書やスマホ使用時に瞬目が減ると流涙と同時に眼の疲れを訴える」「睡眠中に軽度の閉瞼不全あり、起床時に流涙と乾燥感を訴える」といった情報は、ドライアイや顔面神経麻痺の評価に有用である。
意外な観点として、転倒リスクや皮膚障害の観点から流涙を捉えることも重要であり、涙で眼鏡が曇りやすい、視界がぼやけることで廊下歩行を躊躇する、涙が頬に流れて皮膚炎を生じているなどの状況は、リハビリや皮膚・排泄ケアチームと共有すべき情報となる。
角膜炎などの眼表面疾患を併発している患者では、「目を閉じたがる」「光を嫌がる」「目を強くこする」といった行動観察が病状悪化のサインになりうるため、痛みの訴えが乏しい高齢者や認知症患者ほど、表情・仕草・行動から流涙の背景にある苦痛を評価する視点が求められる。
看護学生向けの指導では、「流涙＝軽症」と決めつけないこと、視力低下や激しい痛みを伴う流涙は緊急性の高い角膜潰瘍や急性緑内障などの可能性もあることを伝え、視力の主観的変化や急激な症状悪化時には速やかな医師への報告が必要であると強調しておくとよい。
参考）看護学生の実習で役立つ！角膜炎の理解と看護ポイント｜原田高志…
このような観察・記録の積み重ねは、涙道造影や通水試験、画像検査など専門的検査の前段階としての「臨床的スクリーニング」の役割を担い、検査適応や治療戦略の決定に影響を与える。
流涙 看護ケア：清潔・保護・環境調整の具体的実践
流涙症では、涙とともに排出される分泌物や膿により眼瞼周囲皮膚がただれやすく、看護ケアとしては清潔保持と皮膚保護が基本となるため、温かい清潔なガーゼで優しく眼脂を拭き取り、その後に軟膏や保護剤を薄く塗布するなどの対応が有効である。
特に涙嚢炎などで膿性眼脂が多い場合には、擦りすぎによる皮膚障害を避けて「押さえて吸い取る」拭き方を指導しつつ、タオルやガーゼは使い捨てまたは患者専用とし、他部位や他患者への感染拡大を防ぐことが重要である。
点眼薬使用中の患者では、点眼後に流涙が増えてすぐ涙を拭き取ってしまい薬剤が十分にとどまらないことがあるため、点眼後1～2分は目を閉じて軽く押さえること、上を向きすぎずまっすぐ前を向いた姿勢で点眼することを指導し、薬効を最大限に生かす工夫が必要になる。
角膜保護の観点からは、光刺激で流涙が増悪する患者に対し、遮光眼鏡やカーテン調整、面会時の照明配慮など環境調整を行うことで、過度な刺激を避けながらADLを維持できるよう支援することが求められる。
小児の先天性鼻涙管閉塞に対して涙道ブジーなどの処置を行う場面では、看護師は複数名で体動を安全に固定しつつ、保護者が処置を視覚的に理解できるよう位置取りや説明を工夫し、「なぜ今これをするのか」「処置後に何が変わるのか」を具体的に共有することが、恐怖や不安の軽減につながる。
また、高齢者施設や在宅では、涙で視界がにじむことにより階段や段差の認識が低下し転倒リスクが高まるため、夜間トイレへの動線に手すりや足元灯を設置する、床の反射を避けるマットを選ぶなど、環境面での転倒予防を流涙ケアの一部として位置づける視点も重要である。
意外なところでは、マスク着用による呼気の上方漏れが眼表面を乾燥させ、その結果として反射性流涙や結膜炎を増悪させるケースがあり、鼻部ワイヤーをしっかりフィットさせる、上縁にテープを貼る、といった「マスクフィッティングの工夫」が眼症状の軽減につながる場合もある。
また、VDT作業中心の患者では、画面位置をやや下げて開瞼幅を減らす、60分ごとに20秒程度遠方を見てまばたきする「20-20-20ルール」の応用など、看護師や産業看護職が環境・行動面を一緒に調整することで、ドライアイと反射性流涙の双方を軽減できる場合がある。
このように、流涙の看護ケアは局所の清潔・保護にとどまらず、環境調整やADL支援、転倒予防、生活指導まで含めて多面的に捉えることが、患者のQOL向上につながる。
流涙 看護独自視点：患者心理とボディイメージへの影響
流涙は一見「命に直結しない軽い症状」のように見えるが、接客業や営業職、教員など対人コミュニケーションを重視する患者にとっては、「常に泣いているように見える」「相手に誤解される」といった深刻な心理的ストレスの原因となることがある。
看護の場では、患者が「涙目でみっともない」「人と話すときに相手の視線が気になる」といったボディイメージの変化を言語化できるよう、症状の辛さだけでなく社会的な困りごとにも耳を傾け、必要に応じて医師へ「職業上の支障」の観点から治療の優先度を相談する役割がある。
特に、小児や思春期では、教室でのからかいや写真撮影の場面など、同年代からの視線が流涙症状への不安や羞恥心を増幅することがあるため、学校生活での困りごとを具体的に聞き出し、養護教諭や学校側と連携して座席配置や活動内容を調整することも検討される。
高齢患者では、「涙が多いのは年のせい」と諦めて受診が遅れ、長年の流涙により慢性的な皮膚炎や眼表面障害、視機能低下をきたしているケースも少なくないため、「治療できる流涙があること」「生活のしづらさを軽減できる可能性があること」を看護師から情報提供することで、医療アクセスのきっかけを作ることができる。
終末期や進行期がん患者においては、抗がん剤や分子標的薬による涙道狭窄が原因となる流涙があり、患者は「治療を続けるためには我慢するしかない」と考えがちだが、涙道ステントや外科的治療によりQOLが改善する可能性もあることを知っておくと、「つらさを治療チームに伝えてもよい」というメッセージを届けやすくなる。
このような心理・社会的側面を含めてアセスメントし、「どの程度の日常生活の支障であれば治療方針を見直すべきか」を患者と一緒に言語化していくことは、看護ならではの独自の役割と言える。
流涙 看護記録と多職種連携のポイント
流涙に関する看護記録では、「症状の頻度・程度」「誘因」「患者の主観的困難」「生活への影響」「これまでの対処行動」「医師への報告内容」をセットで残すことで、後続のスタッフや医師が経時的変化と介入効果を把握しやすくなる。
たとえば、「右眼の流涙により食事中に涙が器内に落ち、患者が食欲低下を訴えている」「散歩時に視界がにじみ、外出を控えるようになった」といった記述は、栄養状態や活動性の低下に波及する可能性を示す情報として、栄養・リハビリスタッフとのカンファレンスで共有されるべきである。
涙道閉塞や結膜弛緩症で手術が予定されている患者では、手術前から流涙による困りごと（読書がしにくい、車の運転が怖い、仕事で困る場面など）を具体的に聴取しておくことで、「術後どの程度改善したか」を評価しやすくなり、患者満足度の把握や次の治療ステップの検討に役立つ。
多職種連携の場面では、流涙をきっかけに視力検査や眼鏡の見直し、作業療法士によるADL評価、社会福祉士による就労支援の相談などへつなげることもあり、看護師がハブとなって「涙の訴えを生活全体の問題」として共有する視点が求められる。
また、看護学生や新人を指導する立場では、実習やOJTの中で「流涙を呈する症例の観察・ケア・記録」をケーススタディとして取り上げ、病態理解だけでなく言語化の仕方、医師への報告、患者・家族への説明までを一連の流れとして振り返ることで、実践的な学びを深められる。
流涙の看護を単なる局所症状の対処ではなく、病態生理・心理社会的背景・生活への影響を統合して捉え、多職種と共有していくことが、結果的に患者のQOL向上と医療の質の向上につながる。
流涙症の原因と診断・治療の全体像を整理するうえで参考になる一般向け解説（病態と原因・検査・治療の説明の参考）。
流涙症の原因別解説と涙道閉塞・結膜弛緩症などについて写真付きで解説している医科歯科系病院のページ（原因・症状・治療パートの参考）。
流涙症（なみだ目）について | 福岡歯科大学医科歯科総合病院
涙道閉塞症と結膜弛緩症など解剖学的背景を詳述した専門クリニックのページ（涙道閉塞や解剖の説明の参考）。
涙道閉塞症(るいどうへいそく) – かつむらアイプラストクリニック
小児の鼻涙管閉塞と涙道処置の流れ、看護師の関わり方をイメージするのに有用な眼科クリニックの説明ページ（小児・処置パートの参考）。
