ラルテグラビルの副作用と対応
ラルテグラビルの重篤な副作用と初期症状
ラルテグラビルで最も注意が必要な重篤な副作用には、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）があります。この症候群は、発疹・発赤、かゆみ、唇や口内のただれ、のどの痛み、水ぶくれ、皮がむける、強い痛み、目の充血、発熱、全身けん怠感などの症状で始まります。
参考）http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se62/se6250032.html
薬剤性過敏症症候群も重要な副作用で、初期症状として発疹や発熱がみられ、さらに肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が現れることがあります。この症候群は、ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）等のウイルスの再活性化を伴うことが多く、投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあります。
参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00055287.pdf
横紋筋融解症とミオパチーは筋肉関連の重篤な副作用で、筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とし、急性腎障害等の重篤な腎障害に至ることがあります。これらの症状が出現した場合は直ちに投与を中止する必要があります。
参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00067506.pdf
ラルテグラビル投与時の消化器系副作用
ラルテグラビル投与で最も頻繁に報告される副作用は消化器系症状です。ラルテグラビル1,200mg 1日1回投与群では、悪心（7.5%）、腹痛（3.0%）、下痢（2.4%）、嘔吐（2.3%）が主な副作用として確認されています。
参考）アイセントレス®／RAL
400mg 1日2回投与では、下痢、悪心がよく見られる症状で、その他に腹部膨満、腹部不快感、消化不良、鼓腸、胃食道逆流性疾患、口内乾燥なども報告されています。これらの消化器症状の多くは軽度から中等度で、治療継続中に改善することが多いとされています。
参考）アイセントレス錠400mgの添付文書
重篤な胃炎や肝炎も副作用として報告されており、胃炎は0.3%、肝炎は0.1%の頻度で発生します。消化器症状が持続する場合や重篤化する場合には、医師への相談が必要です。
参考）くすりのしおり : 患者向け情報
ラルテグラビル治療における神経系副作用の特徴
神経系副作用では、頭痛と浮動性めまいが最も一般的で、ラルテグラビル400mg群では頭痛（3.9%）が、600mg群では頭痛（3.0%）と浮動性めまい（2.3%）が報告されています。
その他の神経系副作用として、ニューロパチー、錯感覚、傾眠、緊張性頭痛、振戦、記憶障害、認知障害、注意力障害、感覚鈍麻、睡眠の質低下、片頭痛などがあります。小脳性運動失調も稀な副作用として報告されています。
参考）アイセントレス錠600mgの添付文書
精神障害としては、不眠症（3.6%）、異常な夢、不安、睡眠障害が比較的多く見られます。重篤なものでは、うつ病、パニック発作、錯乱状態、気分変化、自殺企図なども報告されており、患者の精神状態の変化に注意深く観察することが重要です。
ラルテグラビル副作用の独自視点：体脂肪再分布と長期影響
ラルテグラビルには、他の抗HIV薬と同様に体脂肪の再分布・蓄積という特徴的な副作用があります。これには脂肪組織萎縮症、脂肪肥大症、顔のやせ、中心性肥満、異脂肪血症が含まれます。この副作用は見た目に大きな影響を与えるため、患者のQOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
興味深いことに、ラルテグラビルは血清脂質に対する影響が軽微であることが240週間の長期観察で確認されています。総コレステロール、HDLコレステロール、LDLコレステロール、トリグリセリド及び非HDLコレステロールの上昇はわずかで、他のHIV治療薬であるエファビレンツと比較して有意に小さいことが示されています。
長期投与による影響については現在のところ不明とされており、継続的なモニタリングが必要です。特に、ラットを用いた長期がん原性試験では、高用量群で鼻・鼻咽頭の腫瘍が認められましたが、これらは種特異的であると考えられています。
ラルテグラビル副作用の監視と対応策
ラルテグラビル投与中は定期的な臨床検査値の監視が不可欠です。特にCK（CPK）、AST、ALT、総ビリルビンの上昇に注意が必要で、これらの検査値異常が副作用として報告されています。
血液系障害では、貧血、好中球減少症、血小板減少症、リンパ節痛、リンパ節症が見られることがあります。これらは一般的に軽度ですが、定期的な血液検査による監視が推奨されます。
感染症関連の副作用として、単純ヘルペス、帯状疱疹、胃腸炎、毛包炎、リンパ節膿瘍、鼻咽頭炎、上気道感染などが報告されています。特に陰部ヘルペス（0.1%）は重篤な副作用として分類されており、注意深い観察が必要です。
副作用が疑われる場合は、投与を中止するなど適切な処置を行うことが重要で、患者には体調変化を担当医に報告するよう指導することが推奨されています。
ラルテグラビル治療における安全性確保には、定期的なモニタリングと早期発見・対応が鍵となります。