ランツ点とマックバーネー点の違い
ランツ点とマックバーネー点の解剖学的位置関係
虫垂炎の臨床診断において、ランツ点とマックバーネー点は腹壁上の異なる位置に存在する圧痛点です。マックバーネー点は右上前腸骨棘と臍を結ぶ直線を3等分し、外側（右側）から1つ目にあたる点に位置しており、虫垂根部の体表投影部位に該当します。一方、ランツ点は左右両側の上前腸骨棘を結ぶ水平線を3等分し、右側3分の1にあたる位置にあり、虫垂先端部の体表投影部位に相当します。この解剖学的な相違は、虫垂の形態と腹腔内での配置を反映しています。虫垂は盲腸に付属する退化した器官で、その位置は個体差が存在しますが、一般的に盲腸から下行し、マックバーネー点付近から始まってランツ点付近で終わるとされています。
ランツ点とマックバーネー点の圧痛の出現時期の違い
急性虫垂炎の病態進展に伴い、圧痛点に出現する時間的順序があります。虫垂炎の初期段階では、虫垂根部に相当するマックバーネー点に最初の圧痛が出現することが多くあります。これは、虫垂の内腔での感染が開始される部位が根部であることと関連しています。炎症が虫垂全体に波及し、特に先端部にまで進行した場合、ランツ点での圧痛が顕著になります。したがって、圧痛点の位置と程度を経時的に評価することで、虫垂炎の進行段階を推定することが可能です。発症初期に心窩部やへそ周囲の漠然とした内臓痛として始まる虫垂炎の症状は、炎症が腹膜に波及することで体性痛に変わり、徐々に右下腹部へと局所化していくプロセスを反映しています。
ランツ点とマックバーネー点における腹膜刺激症状の評価方法
両圧痛点での触診評価には、腹膜刺激症状を客観的に判定するための具体的な手技が用いられます。指で対象部位を徐々に押さえていき、押圧時の痛みと、指を急速に離した時の痛みの強度を比較します。特に指を離す際に痛みが増強する「反跳痛」は、腹膜炎症の重要な指標となります。マックバーネー点では、虫垂根部の炎症を反映した圧痛と反跳痛が確認されます。ランツ点では、虫垂先端部の炎症に伴う圧痛が評価されます。これらの所見に加えて、咳による痛みの増強やヒールドロップサイン（踵落とし試験）などの補助的な触診法も活用されます。ヒールドロップサインは、患者がつま先立ちをした後、踵を床に勢いをつけて落とした際に痛みが出現するかを判定する方法で、腹膜刺激症状が存在するかどうかの簡便な評価に有用です。
ランツ点とマックバーネー点の診断精度と臨床的意義
虫垂炎診断における両圧痛点の臨床的価値は、単独では限定的ですが、他の臨床徴候と組み合わせることで診断精度が向上します。典型的な虫垂炎では、移動痛（心窩部から右下腹部への痛みの移動）と共に、マックバーネー点やランツ点での圧痛が認められます。しかし、これらの圧痛点は他の右下腹部疾患（大腸憩室炎、回腸末端炎、骨盤内臓炎など）でも出現する可能性があり、特異度は完全ではありません。虫垂炎の診断は、詳細な病歴聴取、身体所見、血液検査（WBC上昇、CRP上昇）、画像検査（腹部超音波検査、CT検査）を総合的に評価することで確定されます。特にCT検査は感度91～96%、特異度90～94%と高く、穿孔や膿瘍形成の判定にも優れており、診断の確実性を著しく向上させます。
ランツ点とマックバーネー点の患者集団による所見の違い
小児や高齢者では、両圧痛点における典型的な所見の出現が異なる場合があります。小児の場合、自分の症状を言語的に正確に表現することが難しく、医師や看護師による触診での圧痛の確認も、患者の協力度に左右されるため、単なる圧痛点の評価だけでなく、元気の有無、食欲低下、機嫌の変化、腹部を触られることへの拒否感などの全体的な臨床像を総合的に判断する必要があります。高齢者では加齢に伴う痛覚の鈍化により、圧痛や反跳痛が顕著でない場合が少なくなく、典型的な発熱反応も明確でないことがあります。このため、高齢者では診断が遅延し、重症化（穿孔や腹膜炎）に至るリスクが相対的に高くなります。Pediatric Appendicitis Score（PAS）のような客観的な評価スコアを活用することで、診断確実性の向上が期待されます。PAS 3点以下では虫垂炎以外の疾患である感度は95%、特異度は83%とされており、臨床判断の補助に有用です。
看護roo!：ランツ点の解説と図解（虫垂炎圧痛点の具体的位置を理解するのに有用）
医学生道場：虫垂炎の圧痛点まとめ（マックバーニー点、ランツ点、モンロー点、キュンメル点の位置関係を一覧で確認できます）
北斗：急性虫垂炎ガイドライン（診断基準、治療方針、臨床予測ルール等の最新情報）
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