PANとJA
PAN 急性膵炎の診断基準と初期対応
急性膵炎の診断は、国内で広く用いられている枠組みとして「①上腹部の急性腹痛発作と圧痛」「②血中・尿中（または腹水中）の膵酵素上昇」「③急性膵炎に一致する膵の画像所見」のうち2項目以上を満たし、他の膵疾患や急性腹症を除外する、という考え方が基本になります。
この“2/3”が徹底されると、腹痛＋酵素で診断が立つケースでは、全例にCTを急いで撮るのではなく「診断が確立しないとき」「成因が不明なとき」など目的を持って画像を選ぶ流れが作りやすくなります。
特に検査値では、総アミラーゼよりも血中リパーゼが診断・鑑別に有用である（特異度が高い）という指摘がガイドライン内で強調され、現場のオーダリングに直結します。
また、初期対応で見落としやすいのは「診断の瞬間」ではなく、その後の重症度評価と原因検索のスピード感です。
参考）http://journals.lww.com/00000434-201810001-00019
急性膵炎は成因で方針が変わり、たとえば胆石性が疑われる場合は胆道系の評価・介入が視野に入るため、超音波検査（US）を“疑ったらまず行う”手技として位置付けています。
つまり、PANが「急性膵炎（Pancreatitis）」を指す運用の職場では、“2/3で診断→USで成因当たり→必要時にCT/MRIで合併症評価”の順で理解しておくと、チーム内の説明コストが下がります。
PAN 結節性多発動脈炎の定義と症状
一方でPANが「結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa）」を指す文脈では、病態はまったく別物になり、定義として「中小動脈の壊死性血管炎で、糸球体腎炎や細動静脈・毛細血管の血管炎を認めず、ANCAとは関連しない」と整理されています。
この“ANCAと関連しない”は非常に実務的で、ANCA陽性を起点に診断を組むANCA関連血管炎（AAV）とはスクリーニングの優先順位が変わります。
症状は「全身症状（高熱、体重減少など）」と「中・小型血管炎による虚血症状」が組み合わさり、皮膚（皮下結節、網状皮斑、潰瘍・壊疽など）、末梢神経（多発性単神経炎）、腎（腎血管性高血圧、腎機能低下）、消化管（腹痛、下血、時に腸管梗塞・穿孔）など多臓器に及びえます。
意外に重要なのは「腎障害があっても糸球体腎炎所見は乏しい」という点で、尿所見・腎生検の読み方がAAVと同じ感覚だとズレが出ます。
参考）https://www.banglajol.info/index.php/BMRCB/article/view/74977
また、胸膜炎や間質性肺疾患など肺病変が“みられることがある”とされ、呼吸器症状が前面に出るケースもゼロではありません。
つまり、PAN（結節性多発動脈炎）を疑う状況では「発熱＋体重減少＋虚血性の多臓器症状」という“組み合わせ”で考えるのが現実的で、単一臓器の所見だけで決め打ちしない姿勢が大切になります。
PAN 検査と画像と生検
PANの検査では、自己抗体が決め手になりにくく、ANCAは陰性で有意な自己抗体も見いだされないことが多い、とされています。
そのため、炎症反応（CRP上昇、赤沈亢進など）を“背景情報”として押さえつつ、確証は画像・病理で取りに行く設計になります。
画像では血管造影で腹部大動脈分枝に多発する小動脈瘤や狭窄・閉塞を確認することが重要で、近年は侵襲の少ないCT angiographyやMR angiography、腎動脈超音波などでも所見が得られることがあると説明されています。
病理はさらに強く、皮膚・神経・筋・腎など病変部位の生検で「中・小動脈のフィブリノイド壊死性血管炎」を確認することが重要とされます。
この“生検で中小動脈を取る”という一文は簡単に見えますが、実臨床では採取部位の選定（皮膚、腓腹神経、筋など）と手技の可否、患者負担、抗凝固・感染リスクの調整が絡むため、各科連携の段取りが診断率を左右します。
なお、皮膚に限局し組織所見が得られ、全身症状や他臓器病変・異常動脈造影所見を伴わない例は「皮膚動脈炎（皮膚型PAN）」と診断する、とされており、“同じPANでも全身型と皮膚型で別物として扱う”視点が必要です。
PAN 治療と予後の考え方
治療は重症度に応じて選択することが推奨され、重症例の寛解導入ではグルココルチコイド（GC）単独よりもGC＋シクロホスファミド（CY）が推奨される、という立て付けになっています。
さらにCYは、経口と静注パルスで寛解率に差がなく、副作用（白血球減少や感染症）は静注パルスが低いとされ、IVCYが推奨される流れが示されています。
寛解後はアザチオプリン（AZA）やメトトレキサート（MTX）など毒性の低い免疫抑制薬に移行し、ステロイド毒性を最小化する運用が述べられています。
また、生命を脅かすような症状（臓器梗塞リスク等）を伴う重症ではGCパルス療法を行うことがある、とされ、救急・集中治療寄りの意思決定も出てきます。
予後についてはFFS（Five-factor Score）により異なるとされ、予後不良因子の一つとして「重症の消化管病変（出血、穿孔、梗塞、膵炎）」が挙げられている点が、膵炎（Pancreatitis）との“言葉の近さ”による混乱をさらに増やします。
つまり、PAN（血管炎）の文脈で「膵炎」が出てきた場合、それは“合併症・重症度要素”としての膵病変であり、略語PANの意味とは別層に存在する、と切り分けて説明する必要があります。
PAN 独自視点とレゴランド評判悪い
検索上位の一般記事では、PANを「結節性多発動脈炎」か「急性膵炎」のどちらか一方に固定して説明することが多く、現場の実害（取り違え）に踏み込まないことがあります。
独自視点として提案したいのは、略語PANを“単語”として扱わず、「PAN（フルスペル）＋臓器＋検査」の3点セットで運用ルール化することです（例：PAN=polyarteritis nodosaなら“ANCA陰性を前提に、CTA/MRA/生検をどう組むか”、PAN=pancreatitisなら“2/3診断＋US成因評価”）。
医療現場は略語が多く、しかも同じ略語が領域横断で衝突しますが、ここで“レゴランド 評判悪い”のような一般ワードが示すのは「評判（レビュー）が悪い＝期待値と実体験がズレたときに不満が増える」という構造で、略語運用でも同じことが起こります（期待した意味と実際の意味がズレると、申し送り・紹介・監査で不利益が出ます）。
そのため、診療録テンプレートに「PAN：急性膵炎／結節性多発動脈炎（いずれか選択）」のような固定入力を用意する、検査オーダーセット名にフルスペルを入れる、カンファ資料の初出で必ず定義を書く、といった“仕組み”で事故を減らすのが現実的です。
参考：結節性多発動脈炎の疾患概念・症状・検査・治療（重症度に応じたGC＋CY、IVCY推奨など）
参考：急性膵炎の日本の診断基準（3項目中2項目以上）と、血中リパーゼの有用性、US/CT/MRIの位置づけ
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2779365/
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