パンデル軟膏 強さとステロイドランク
パンデル軟膏 強さとステロイド分類の基本
パンデル軟膏0.1％（一般名：酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン）は、外用副腎皮質ホルモン剤に分類されるステロイド外用薬です。 ステロイド外用薬全体は、弱い（Ⅴ群）から最強（Ⅰ群）まで5段階にランク付けされており、日常診療ではこのランクを基準に処方強度を調整します。
多くの皮膚科の一覧表では、パンデルは「ストロング（強い）」〜「ベリーストロング（非常に強い）」クラスに位置づけられ、マイザーやリンデロンDPなどと同じ高ランク群に記載されています。 ある皮膚科解説サイトでは、パンデルを「上から2番目のベリーストロングクラス」と明記しており、汎用的な中等度ステロイドより一段階強い薬剤として扱っている点が特徴です。
三愛小児科・アレルギー科のブログでは、パンデル（酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン）を【レベル3】「中くらいの強さ」と紹介し、腹部・背中・腕・足などの体幹・四肢への使用が推奨されており、顔や陰部などの皮膚の薄い部位に常用する薬ではないことが暗に示されています。 このように、製品の薬理学的強さと、実臨床での安全マージンを考えた「実用上の強さ」にズレがある点は、医療従事者が患者説明を行う上でも押さえておきたいポイントです。
パンデル軟膏 強さとマイザー・リンデロンDPとの比較
主要外皮用剤一覧のPDFでは、マイザー軟膏（ジフルプレドナート）、リンデロンDP（ベタメタゾンジプロピオン酸エステル）などの強力ステロイドと同じ表にパンデル軟膏0.1％が記載されており、日常診療で同じ「強さのグループ」として参照されていることがわかります。 これらはいずれも強〜非常に強いランクに属し、アトピー性皮膚炎や湿疹・皮膚炎群に対して体幹や四肢に用いられることが多い薬剤です。
代表的な強さと位置づけを整理すると、以下のようになります（施設や資料により表現に揺れがあります）。
- パンデル軟膏0.1％：酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン。強〜非常に強いクラスとして扱われることが多い。
- マイザー軟膏：ジフルプレドナート。強力〜非常に強いクラスに位置づけられ、短期集中使用に向く。
- リンデロンDP軟膏：ベタメタゾンジプロピオン酸エステル。非常に強いクラスで、厚い皮膚や局所難治例に用いられる。
CareNetの医師向け情報では、パンデルの血管収縮作用（blanching test）が0.12％ベタメタゾン吉草酸エステル製剤や0.1％ヒドロコルチゾン酪酸エステル製剤より強く、0.05％クロベタゾールプロピオン酸エステル製剤と同等であると報告されており、薬理学的には最強クラスに匹敵する強さを持つことが示されています。 一方で、皮膚萎縮などの局所副作用は分子構造や皮膚透過性にも左右され、単純なランクだけでは説明しきれない側面があり、パンデルは「強いが扱いやすい」という印象で使っている皮膚科医も少なくありません。
参考）ステロイド外用薬「パンデル（酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン…
こうした背景から、マイザーやリンデロンDPと同類の「強いステロイド」として位置づけつつ、長期連用は避け、急性期に短期間で炎症を鎮める「レスキュー薬」としての役割を明確に患者へ説明することが、安全な運用の鍵になります。
参考）パンデル軟膏 (酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン) 大正製薬…
パンデル軟膏0.1％の血管収縮作用と薬理データが詳しい医師向け情報
パンデル軟膏 強さと血管収縮試験・薬理学的特徴
パンデル軟膏の添付文書・医師向け解説では、血管収縮試験（McKenzie法）による評価結果が紹介されており、健康成人男性の皮膚に塗布した場合、0.12％ベタメタゾン吉草酸エステル製剤および0.1％ヒドロコルチゾン酪酸エステル製剤より強い血管収縮作用を示す一方、0.05％クロベタゾールプロピオン酸エステル製剤とは同等の収縮作用を示したとされています。 これは、パンデルが局所で強力な抗炎症作用と血管収縮作用を発揮しうることを裏付けるデータであり、単に「中等度〜強い」という臨床ランク以上のポテンシャルを持つことを意味します。
さらに、浮腫モデルやカラゲニン足蹠浮腫、綿球肉芽腫モデルなどの動物実験では、パンデルがベタメタゾン吉草酸エステルやヒドロコルチゾン酪酸エステルよりも強い炎症抑制作用を示したと報告されています。 こうした薬理学的優位性により、「軟膏濃度0.1％」という数字だけ見ると中等度に見えても、実際の抗炎症効果はより高いレベルに位置することから、医療従事者は用量・塗布回数・塗布部位の選択により慎重さが求められます。
一方で、血管収縮試験の結果は「短時間・限定部位」における薬力学的指標であり、実臨床では患者年齢、皮膚バリア機能、併用外用剤、ODTの有無などで実効強度が大きく変わります。 例えば、アトピー性皮膚炎の乳児では、同じパンデルでも成人より吸収率が高くなる可能性があるため、顔面・間擦部への使用を避け、使用期間を数日単位に区切る、あるいはワセリンなどでの希釈を検討するといった一工夫が有用です。
パンデル添付文書へのリンク（薬理・副作用・用法の詳細確認用）
パンデル軟膏 強さを踏まえた部位別・年齢別の実践的使い分け
パンデル軟膏の強さを踏まえると、顔面・頸部・陰部といった皮膚の薄い部位では原則として第一選択にはなりにくく、短期間のレスキュー的使用や、どうしても難治な局面に限定するのが安全です。 一方、体幹・四肢の中等度〜高度の炎症には、短期間集中的に使用することで、弱いステロイドよりも早期に紅斑や腫脹、掻痒を鎮静化し、その後ランクを落としたステロイドや非ステロイド外用へスイッチする「ステップダウン戦略」が推奨されます。
実際の使い分けの目安は次のようになります。
- 乳幼児：顔や首には原則使用せず、体幹〜四肢でも期間を数日〜1週間程度に限定し経過観察。
- 小児〜成人：体幹・四肢の急性増悪期に短期集中使用し、寛解維持にはより弱いランクへステップダウン。
- 高齢者：皮膚萎縮リスクが高いため、特に下腿など血流が乏しい部位では漫然使用を避け、治癒後は早期に中止または弱い薬剤へ変更。
また、パンデル軟膏はODT（密封療法）により吸収が大きく増加し、添付文書でも大量または長期にわたる広範囲使用やODTにより下垂体・副腎皮質系機能抑制が起こりうると警告されています。 そのため、難治の掌蹠や苔癬化病変にODTを併用する場合には、使用面積・期間・総量をあらかじめ具体的に指示し、ステロイドざ瘡や皮膚萎縮の早期徴候をフォローする体制を整えることが重要です。
参考）医療用医薬品 : パンデル (パンデル軟膏0.1％ 他)
驚きやすいポイントとして、パンデルは一般名の「ヒドロコルチゾン」が名前に含まれるせいか、「弱めのステロイドだろう」と患者だけでなく非専門職の医療従事者にも誤解されることがありますが、実際にはヒドロコルチゾン酪酸・プロピオン酸エステル化により力価が大幅に増強されており、強ステロイドとして扱うべき薬剤であることをカンファレンスや患者指導の場で繰り返し共有しておく価値があります。
パンデル軟膏 強さと「薬剤選択バイアス」：あまり語られない実臨床の落とし穴
パンデル軟膏は、マイザーやリンデロンDPと同様に「よく効くステロイド」として皮膚科での処方頻度が高く、主要外用剤一覧にも頻繁に登場するため、医師側に「使い慣れている安心感」が生じやすい薬剤です。 この安心感はアドヒアランス向上や治療継続にはプラスに働きますが、一方で「効きがよいからとりあえずパンデルで」という処方パターンが固定化すると、実際の皮疹の重症度よりも強いステロイドが漫然と選択される「薬剤選択バイアス」を生みかねません。
興味深い点として、CareNetの薬理データでは、パンデルの血管収縮作用が一部の最強クラスとも同等であることが示されているにもかかわらず、患者向け解説サイトの多くはパンデルを「中くらい〜やや強い」程度の印象で紹介しているケースが見られます。 こうした情報ギャップは、患者が自己判断で塗布範囲や期間を延長する一因になり得るため、医療従事者側から「実際には強い部類に入る薬であり、処方どおりの期間と部位でのみ使うこと」が必要であると繰り返し伝える必要があります。
また、アトピー性皮膚炎など慢性疾患では、患者や家族が「この薬じゃないと効かない」と特定のステロイド（例：パンデル）に心理的に依存してしまうことがあり、医師側も症状コントロールを優先するあまり同じランクを長期間出し続けてしまうケースがあります。 こうした状況では、症状が落ち着いたタイミングで「パンデル軟膏の強さ」とランク表を視覚的に示し、マイルドなステロイドや保湿剤へ切り替える意義を丁寧に説明することで、患者と医療者双方の「強い薬への依存」を緩和するアプローチが有効です。
