オンダンセトロン小児量
オンダンセトロン小児量の用量と用量設計（mg/kg・mg/m2）
小児の「オンダンセトロン 小児 量」は、実臨床では大きく2つの考え方（体重換算mg/kg、体表面積換算mg/m2）に分かれます。日本の製剤添付文書でも、適応や剤形によりmg/kgとmg/m2が併記される場面があり、ここを混同すると過少投与・過量投与の両方が起こりえます。
まず、術後の悪心・嘔吐に対しては「体重換算」が前面に出ています。オンダンセトロン注射剤の添付文書では、通常小児に1回0.05～0.1mg/kg（最大4mg）を緩徐に静脈内投与すると記載されており、体重ベースで用量が決まります。
一方、抗悪性腫瘍剤投与に伴う悪心・嘔吐（化学療法関連）では「体表面積換算」が登場します。オンダンセトロン注射剤の用法・用量として小児は1回2.5mg/m2、1日1回緩徐に静脈内投与とされ、効果不十分時には同用量の追加投与が可能と書かれています。
経口（小児用シロップ）でも同様に、通常小児に1回2.5mg/m2（シロップとして5mL/m2）を1日1回投与し、最大1回4mg（シロップとして8mL）という上限が示されています。
ここで重要なのは、「mg/kg」と「mg/m2」は単なる表記揺れではなく、用量設計の前提が異なることです。体表面積換算は体重のみでは説明しにくい薬物動態のスケーリングに寄せた設計として使われることが多く、同じ“〇mg”でも対象となる適応（術後か、化学療法か）で設計が変わり得ます。
また小児では年齢による訴えの弱さが前提にあるため、投与後の観察（嘔気・嘔吐の改善だけでなく、循環器症状や便秘など）も用量設計の一部として捉える必要があります。小児用シロップの添付文書でも、保護者へ状態観察と異常時連絡を促す注意喚起が明記されています。
オンダンセトロン小児量の最大4mgと最大量の意味（上限設定の実務）
「最大4mg」は、オンダンセトロン小児量の検索で最も頻出する数字の一つですが、実務では“いつ、どの投与ルートに、どの適応で”の最大なのかを言語化できることが安全につながります。術後の悪心・嘔吐に対する小児の用法・用量として、注射剤は0.05～0.1mg/kgで最大4mgとされています。
同じく、経口の小児用シロップでも最大1回4mg（シロップとして8mL）と明記されており、「1回量の上限」として提示されています。
現場で起こりやすい落とし穴は、「体重が大きい小児（学童・思春期）」で計算上のmg/kg用量が4mgを超えるケースです。この場合、添付文書上は上限があるため、計算値ではなく上限側に丸める判断が基本になります（ただし、具体的な患者判断は施設プロトコル・医師判断に従う必要があります）。
もう一つの盲点は“最大量＝安全量”と短絡してしまうことです。添付文書にはQTcF延長が観察された報告（海外臨床試験で32mgを15分かけて単回静注した際にQTcF延長を認めた旨）や、過量服用の小児でセロトニン症候群が認められた報告が記載されています。
つまり「最大4mgに収めたから心電図リスクがゼロ」ではなく、リスクは投与量だけでなく、併用薬、基礎疾患、投与速度、脱水や電解質異常などの条件で増幅し得ます。少なくとも、オンダンセトロンは急速静注でめまいを起こすことがあるため緩徐静注が明記されており、投与速度は“用量の一部”として扱うのが安全です。
オンダンセトロン小児量の投与と適応（術後・化学療法）
オンダンセトロンは「制吐薬」と一括りにされがちですが、添付文書上の適応は主に2系統に整理されます。注射剤では、抗悪性腫瘍剤投与に伴う消化器症状（悪心、嘔吐）と、術後の消化器症状（悪心、嘔吐）が並列に記載されています。
そして適応ごとに小児量の立て付けが異なり、抗悪性腫瘍剤関連では小児は2.5mg/m2を1日1回（効果不十分なら追加投与可）という枠組みです。
一方、術後の悪心・嘔吐では0.05～0.1mg/kg（最大4mg）を緩徐静注とされ、患者背景や術式などを考慮して術前から術後の適切なタイミングで投与するよう注意が置かれています。
化学療法関連の領域では、経口の小児用シロップも「抗悪性腫瘍剤投与の1～2時間前に投与」「投与期間は3～5日間を目安」といった運用の指針が記載されています。
ここが意外と重要で、同じ「嘔吐」でも、術後（麻酔薬・オピオイド・手術刺激など複合要因）と化学療法（強い催吐性薬剤・連日投与の可能性）の時間軸・再発パターンが異なるため、用量の考え方（単回中心か、数日運用か）も変わります。
また、添付文書には「本剤は強い悪心・嘔吐が生じる抗悪性腫瘍剤（シスプラチン等）の投与の場合に限り使用すること」という効能関連注意が明記されています。適応を広げて“とりあえずの制吐”に使う発想は、添付文書の枠組みとは一致しない点を押さえる必要があります。
オンダンセトロン小児量の副作用と注意（QT・セロトニン症候群・肝）
小児量を語る記事で、実は「投与量」だけを丁寧に書いても、医療安全としては片手落ちになりがちです。添付文書に明記された副作用・相互作用のポイントを、量の話と同じ重みでセットにしておくと、チェック側（上司・薬剤部・委員会）にとっても“使える記事”になります。
まず、循環器系では徐脈、不整脈、低血圧などが副作用として挙げられています。特に術後領域ではもともと循環動態が揺れやすく、麻酔薬・鎮痛薬も併用されるため、投与後のモニタリング計画（脈拍、血圧、必要なら心電図）と合わせて語るべきテーマです。
次に、QT延長については、海外臨床試験で32mgを15分かけて単回静注した際にQTcF延長が認められたという記載があり、用量が大きいほどリスクが目立つ可能性を示唆します。
相互作用では、CYP3A4誘導薬（フェニトイン、カルバマゼピン、リファンピシン等）により作用減弱の可能性が示され、さらにSSRI/SNRI/MAO阻害剤などのセロトニン作用薬でセロトニン症候群のリスクが記載されています。
さらに“あまり知られていないが現場で刺さる”ポイントとして、トラマドールの鎮痛作用が減弱するおそれが記載されています。術後の疼痛管理でトラマドールを使う施設では、嘔吐対策のつもりが鎮痛の質に影響する可能性があるため、オーダー時のレビュー観点に入れておくと実務的です。
肝機能については「本剤は主として肝臓で代謝されるので、重篤な肝障害では血中濃度が上昇するおそれ」とされます。体重換算や体表面積換算で形式上“適正量”でも、代謝能が低い状況では実質的に過量になり得るため、肝機能や全身状態の把握が欠かせません。
オンダンセトロン小児量の独自視点：追加投与できるの解釈と「効かなさ」の整理
検索上位の記事では「小児量の計算」自体が中心になりがちですが、現場で悩ましいのは“規定量を入れたのに効かない”場面です。添付文書には、化学療法関連の小児用量（2.5mg/m2）について「効果不十分な場合には、同用量を追加投与できる」と記載されていますが、これは「無制限に何回でも上乗せしてよい」という意味には直結しません。
独自視点としては、「効かない」を3分類してから追加投与を考えると安全性が上がります。具体的には、①そもそも適応がずれている（強い化学療法に限るという注意に反して“軽い嘔気”に使っている等）、②嘔吐の原因が5-HT3経路以外（腸閉塞、髄膜刺激、重い疼痛、不安、低血糖など）である、③投与タイミング・投与速度・補液や鎮痛の設計が不十分、の3つです。
特に②は、添付文書でも「消化管運動の低下があらわれることがある」「消化管通過障害の症状のある患者は投与後観察を十分に」と注意されており、嘔吐＝制吐薬追加ではなく、腹部所見や排便状況の再評価が必要なケースがあります。
また、小児は症状表現が未熟で、嘔気より先に「ぐったり」「不機嫌」「顔色不良」などで表現されます。小児用シロップの注意事項にあるように、保護者へ観察ポイントを具体化して共有することが、追加投与より先に効く介入になることがあります。
そして、追加投与を検討するなら「副作用の前兆」を同時に点検するのが現場的です。具体的には、徐脈・血圧低下・強い眠気、錐体外路様症状（ジストニー反応等）、過度の便秘、セロトニン症候群を疑う所見（焦燥、振戦、発熱など）を拾い上げ、増量よりも原因整理や併用薬調整に舵を切る判断が必要になります。
術後の小児用量（0.05～0.1mg/kg、最大4mg）の根拠・注意がまとまっている：JAPIC（医薬品添付文書情報）：オンダンセトロン注4mgシリンジ 添付文書PDF
小児シロップの用量（2.5mg/m2、最大4mg）と投与タイミング（抗悪性腫瘍剤投与1～2時間前）が確認できる：ゾフラン小児用シロップ0.05％ 添付文書PDF