乳幼児加算コメント例文軟膏の書き方
乳幼児加算コメント例文軟膏と算定要件の整理
乳幼児加算・乳幼児服薬指導加算は、6歳未満の乳幼児やその家族に対して必要事項を確認し、服薬（使用）指導を行い、その内容を薬歴やお薬手帳に記載した場合に算定できる加算です。
調剤報酬上は「服薬」と明記されていますが、内服薬に限定される加算ではなく、点眼・坐薬・軟膏など外用薬であっても、必要事項の確認と指導・記録が行われていれば算定可能と解説している資料が多く見られます。
一方で、支払基金や保険者ごとに解釈・運用が異なる場合があり、「外用剤のみでは認めない」との扱いをしている地域やケースも報告されています。
そのため、乳幼児加算コメントの内容は、算定要件を満たしていることが第三者にも分かるよう、年齢・体重（不要と考えられる場合の理由を含め）・剤形に応じた具体的指導を、簡潔かつ端的な文章で残すことが重要です。
乳幼児加算コメント例文軟膏の基本フォーマット
軟膏処方で乳幼児加算コメントを書きやすくするためには、自身の薬局で「フォーマット」を決めておくと、書き漏れ防止に役立ちます。
例えば、【患者情報】→【使用部位・量・回数】→【塗り方のポイント】→【注意点・保護者への助言】といった流れに沿ってテンプレート化すると、短いコメントでも算定要件を満たしやすくなります。
以下のような構造で定型化しておくと、レセコンへの登録やコメントシールの活用にもスムーズに展開できます。
- 患者情報：6歳未満であること、必要に応じて体重や成長曲線の確認状況。
- 使用方法：塗布の回数、タイミング（入浴後、寝る前など）、塗布順序（保湿剤→ステロイド軟膏など）。
- 量の目安：フィンガーチップユニット（FTU）や指の第一関節分など、保護者のイメージしやすい表現。
- 注意点：強く擦り込まない、目や口周囲を避ける、症状が悪化した場合の受診勧奨など。
- 保護者へのフォロー：使用中の相談窓口を明示し、問い合わせ時の記録も残す旨をコメントで言及。
例えば、保湿軟膏とステロイド軟膏が併用される乳幼児では、以下のようなフォーマットが現場で使いやすい構成になります。
参考）乳幼児服薬指導加算とは？算定要件や指導コメントの例文・疑義解…
- 「6歳未満。体重〇kg確認。入浴後5分以内に保湿軟膏を薄く全体へ、その後、患部にのみステロイド軟膏をFTU目安で優しく塗布するよう保護者へ指導。」
- 「外用薬のみの処方だが、患部・使用量・塗布順序・保管方法について保護者へ説明し、お薬手帳へ要点を記載。」
こうした形式であれば、査定側から見ても、乳幼児加算の要件である「確認」と「指導」と「記録」が一文の中に集約されており、個別指導でも説明しやすくなります。
乳幼児加算コメント例文軟膏でそのまま使える実践フレーズ集
乳幼児の軟膏処方では、ステロイド外用薬、保湿外用薬、混合軟膏など、パターンごとにコメント例文を用意しておくと業務効率が上がります。
ここでは、医療従事者がレセプトコメントや薬歴にそのまま使えることを意識しつつ、保護者への説明内容が想起しやすい例文を列挙します。
| シチュエーション | 乳幼児加算コメント例文（軟膏） |
|---|---|
| 初めて軟膏を使う乳幼児 | 「6歳未満。体重〇kg確認。初めての軟膏使用であることを踏まえ、入浴後の清潔な皮膚に薄く延ばして塗布する方法と、強く擦り込まないことを保護者へ指導。」 |
| 保湿軟膏＋ステロイド軟膏 | 「保湿軟膏を患部周辺に広く薄く塗布した後、ステロイド軟膏を症状部位のみにFTUを目安に塗布する順序を説明。塗り忘れ時の対応と、改善後はステロイドのみ中止し保湿は継続するよう指導。」 |
| 顔面や首まわりの湿疹 | 「乳幼児の顔面湿疹に対し、目や口の周囲を避けて軟膏を薄く塗布すること、頬を擦らないようタオルで押さえる拭き方を説明。症状悪化やとびひ様変化時は速やかな受診を勧奨。」 |
| おむつかぶれへの軟膏 | 「おむつ交換ごとに患部をぬるま湯でやさしく洗浄し、水分をよく拭き取った後に軟膏を塗布するよう指導。おしりふきの擦りすぎに注意し、症状増悪時は早めの再受診を案内。」 |
| 塗り忘れ・塗りすぎが心配な保護者 | 「塗り忘れた場合は気づいた時点で一回分のみ塗布し、次回分を重ねて使用しないよう説明。塗りすぎによる副作用のリスクと、指先第一関節分を目安とすることを保護者へ説明。」 |
さらに、コメントの末尾に「相談窓口」を一言添えると、保護者の安心感につながり、問い合わせ時の薬歴記録とも連動しやすくなります。
- 「軟膏使用中に発赤の拡大・水疱・発熱などの変化があれば、医療機関または薬局へ相談するよう案内。」
- 「使用法に不安があればいつでも薬局へ電話相談可能であることを説明。」
こうした例文は、薬局のマニュアルにまとめて掲示しておくことで、派遣薬剤師や新人薬剤師でも同程度の指導・記録レベルを維持しやすくなります。
参考）【特別版】小児の服薬指導で、役立つ小さいワザ～要件を押さえた…
乳幼児加算コメント例文軟膏と外用薬のみ処方時の注意点（独自視点）
乳幼児加算・乳幼児服薬指導加算は、内服薬だけでなく外用薬の処方でも算定可能とする解説が複数存在する一方、実務では「外用のみでは算定不可」「体重記載がない外用処方の乳幼児加算は返戻」という指導を受けた事例も見られます。
そのため、外用軟膏のみの処方で乳幼児加算を算定する場合には、「なぜ算定したのか」をコメント上で明確に残しておくことが、後日の返戻や個別指導のリスクを下げるポイントになります。
例えば、外用薬のみであっても、以下のような内容をコメントに必ず含めることで、「児の安全な薬物療法に直結する指導を行った」ことを明示できます。
- 体重情報：年齢や体重に基づいて、塗布量や使用範囲が適切と判断した旨（体重不要と考える場合は、その理由をコメントに補足）。
- アドヒアランス上の工夫：乳児が嫌がる部位への塗布を、寝入りばなや授乳後のタイミングに合わせるなど、家庭での実践を想定した助言。
- 安全性に関する具体的助言：包帯やテーピングで密封することの是非、日光暴露を避ける必要性など、製剤特性に応じた注意事項。
- 他のスキンケアとの関係：市販の保湿剤や石鹸との併用可否、入浴時間・頻度の調整についてのアドバイス。
独自の視点として、外用薬のみ処方時の乳幼児加算コメントに「スキンケア教育」の要素を盛り込み、保護者の生活全体を支える形にすることで、単なる点数算定以上の価値を付与できます。
たとえば、アトピー性皮膚炎の乳幼児では、軟膏の塗布方法だけでなく、室温・湿度管理や衣類の素材、洗濯洗剤の選び方なども症状に影響を与えるため、これらのポイントを簡潔にコメントへ反映しておくと、薬剤師の専門性を示しやすくなります。
参考）乳幼児服薬指導加算とは？算定要件やよくある疑問点を解説｜薬剤…
乳幼児加算コメント例文軟膏と医師・看護師との情報共有のコツ
乳幼児加算のコメントは、レセプト査定のためだけでなく、多職種間の情報共有ツールとしても機能します。
特に軟膏処方では、医師・看護師・薬剤師の間で、どの部位にどの程度の強さのステロイドをどれくらいの期間使用するかという共通認識がズレやすいため、コメントを通じて「現場での使われ方」を可視化することが重要です。
例えば、以下のような工夫が有用です。
- 医師からの指示の再確認をコメント化：「医師より、炎症軽快後も1週間は隔日塗布継続の指示あり。保護者へ説明済み。」
- 看護師・保健師からの情報を反映：「保健師より入浴指導が行われている旨を確認し、塗布タイミングを入浴後に統一するよう説明。」
- 再診時に役立つフレーズ：「前回よりも保湿軟膏の使用量が減っていると保護者から申告あり。塗布量の再確認とFTUの再説明を実施。」
このような書き方をしておくと、医師が再診時に薬歴やお薬手帳を確認した際に、保護者への説明内容やアドヒアランス上の課題を短時間で把握できます。
結果として、不要な薬剤変更や漫然処方を防ぎつつ、多職種チームとして一貫したメッセージを伝えることができ、乳幼児加算の本来の趣旨である「乳幼児の安全で適切な薬物療法の実現」に近づけます。
参考）1206 調剤報酬全点数解説(2022年度改定版)「乳幼児服…
皮膚科領域では、軟膏の使い方を丁寧に指導することで、保護者の不安が軽減し、結果として医療機関への受診頻度や急な悪化が減少したとする報告もあり、外用薬指導の質向上は医療経済的にも意義のある取り組みとされています（例：小児アトピー性皮膚炎における外用指導とアドヒアランスに関する国内報告など）。
こうした背景を踏まえ、乳幼児加算コメント例文を「点数のための決まり文句」としてではなく、「チーム医療の記録媒体」と捉え直すことが、これからの医療現場で求められていくのではないでしょうか。
外用薬の具体的な算定要件やコメント記載例をさらに確認したい場合は、以下のような日本語での詳細解説が参考になります。
外用薬を含む乳幼児服薬指導加算の算定要件とコメント例がまとまっている解説ページ
算定要件全体と乳幼児加算・乳幼児服薬指導加算の位置づけを確認したい場合
乳幼児の服薬指導で使えるコメント・アドバイス例文を広く確認したい場合