乳頭状腎細胞癌 治療
乳頭状腎細胞癌 治療の全体像：ステージと組織型で決める
腎細胞がんの治療選択は、まず病期（ステージ）と組織型の評価が出発点になります。腎細胞がんには淡明細胞型が多い一方で、乳頭状腎細胞がんを含む複数の組織型があり、同じ腎細胞がんでも「前提にする根拠」がずれる場面があります。がん情報サービスでも、治療はステージ・組織型・体の状態などを総合して決めることが示されています。
また、転移を伴う腎細胞がんでは、予後予測のためのリスク分類（MSKCC分類、IMDC分類など）が薬物療法選択にも関わります。臨床では「画像での進行度」だけでなく、貧血や炎症反応、PS、治療開始までの期間など、複数因子を合わせて見立てることが重要になります。がん情報サービスは、転移例でリスク分類が予後予測や薬物療法の選択に用いられる点を明確にしています。
治療戦略を大枠で整理すると、Ⅰ〜Ⅲ期（局所〜局所進行）では手術が軸になり、Ⅳ期（転移/切除不能）では薬物療法が中心となります。乳頭状は「希少腎がん」の枠に入ることも多く、臨床試験の蓄積が淡明細胞型より少ないため、ガイドラインと臨床試験（特に乳頭状に特化した試験）を並行して参照する姿勢が安全です。
参考：腎細胞がんの治療選択（ステージ・組織型・薬物療法の枠組み）の全体像
乳頭状腎細胞癌 治療：手術（腎部分切除・腎摘除）と適応の考え方
局所にとどまる腎細胞がんでは、標準治療は手術（外科治療）で、可能なら腎機能を温存する腎部分切除が検討されます。がん情報サービスでは、Ⅰ〜Ⅲ期の標準治療は手術であること、腫瘍が小さい場合は体への負担が小さい凍結療法が選択されることも増えている点が説明されています。乳頭状であっても「局所で切除可能」なら、まず根治を狙える手段として手術の位置づけは大きいままです。
術式は、腎部分切除（腎機能温存）と腎摘除（根治的腎摘除）を腫瘍径・部位・技術的難易度・合併症リスクで選びます。がん情報サービスでは、腎部分切除の利点として腎機能温存が挙げられ、主に4cm以下の小さながんで選択されやすいことが示されています。医療従事者向けには、単に「小さいから部分切除」ではなく、腫瘍の位置（腎門部近傍、内向性、集尿系近接）や虚血時間、尿漏リスクまで見積もり、患者の将来の腎機能低下リスク（糖尿病、CKD、片腎など）と天秤にかける、という具体像が伝わると実装に落ちます。
合併症として、腎部分切除後の後出血や尿漏は現場で遭遇し得るポイントで、対応も含めて説明できると説明同意の質が上がります。がん情報サービスには、後出血時に経皮的動脈塞栓や再縫合を行うこと、尿漏はカテーテル留置で経過をみて止まらない場合に腎摘除を検討することが記載されています。乳頭状は多発・両側性を伴うこともあり得るため、（確定診断後に）長期の腎機能を見据えて「温存の価値」を言語化することが、淡明細胞型以上に重要になる場面があります。
乳頭状腎細胞癌 治療：薬物療法（分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬）
転移例や切除不能例、あるいは再発例では、治療の中心は薬物療法になります。がん情報サービスは、腎細胞がんの薬物療法として分子標的薬と免疫チェックポイント阻害薬が主に用いられ、一次治療は組織型とリスク分類に基づいて決め、二次治療以降は状態や前治療を踏まえて選択することを示しています。乳頭状腎細胞がんは淡明細胞型ほど標準レジメンの確立が強固ではない一方、「乳頭状を対象にした試験」から見える選択肢がいくつかあります。
意外に重要なのは、乳頭状腎細胞がんが「分子背景の多様性」を持つことを前提に、薬剤選択を“手技”として組み立てることです。現場感としては、同じ乳頭状でもType 1/Type 2、MET経路の関与、腫瘍量、進行速度、症状の有無、腎機能や併存疾患などで、狙うべき治療目標（腫瘍縮小を急ぐのか、毒性を抑え長期投与を狙うのか）が変わります。がん情報サービスが述べるように、治療は本人の希望や生活環境も含めて総合的に検討するため、奏効率・PFSだけでなく「通院頻度」「副作用対応の負荷」「就労継続」を同じ土俵に置くことが、結果として治療継続性に直結します。
乳頭状腎細胞がんに特化した代表的な臨床試験の話題として、SWOG 1500（PAPMET）試験でカボザンチニブがスニチニブより無増悪生存期間を延長したことが日本語記事でも整理されています。Oncoloの解説では、進行性乳頭状腎細胞がんでカボザンチニブ単剤のPFS中央値が9.0か月で、比較群のスニチニブより有意に延長した点が示されています。乳頭状では「とりあえず淡明細胞型のアルゴリズムを流用する」だけだと取りこぼしが起き得るため、こうした“乳頭状専用データ”を把握しておく価値は高いです。
参考：進行乳頭状腎細胞がんでカボザンチニブのPFSがスニチニブより延長（試験概要とポイント）
Oncolo：進行性乳頭状腎細胞がんに対するカボメティクス単剤療法
乳頭状腎細胞癌 治療：副作用と支持療法（緩和ケア含む）を最初から設計する
薬物療法のアウトカムは「何を使うか」だけでなく、「どう安全に続けるか」に強く依存します。がん情報サービスでは、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬は薬ごとに副作用が多様であり、いつ起こりやすいか、どう対応するか、注意すべき症状を治療開始前に確認する重要性が強調されています。医療従事者向けの記事としては、患者説明で終わらせず、実務としての“先回り設計”（例：血圧・甲状腺機能・皮膚症状・肝機能・下痢、ステロイド導入基準、休薬・減量ルール、連絡体制）を提示できると、明日からの診療に直結します。
さらに、緩和ケア／支持療法は終末期の専売特許ではなく、診断時から併走できることが明確にされています。がん情報サービスは、緩和ケア／支持療法が診断時から始まり得ること、身体症状だけでなく社会的なつらさを和らげる目的も含むことを説明しています。乳頭状腎細胞がんのように、治療選択が複線化しやすい疾患では、疼痛、食欲不振、倦怠感、睡眠、就労支援などの介入が、結果として治療継続と意思決定の質を押し上げます。
ここでの「意外な落とし穴」は、病勢そのものよりも、治療関連毒性や併存疾患の悪化（腎機能低下、心血管イベントリスク増加など）が治療オプションを狭めてしまう点です。腎摘除後や部分切除後の腎機能を踏まえ、腎機能に影響し得る薬剤や造影検査の計画、降圧・糖尿病管理、感染症対策まで含めて“治療ライン全体”を守る発想が、乳頭状では特に効きます。
乳頭状腎細胞癌 治療：独自視点―「監視療法・凍結療法」をどう位置づけ直すか
検索上位では薬物療法や最新薬の話題が前面に出がちですが、実臨床では「治療しないことを選ぶ技術」も同じくらい難しく重要です。がん情報サービスは、腎細胞がんが小さく早期の場合に監視療法（定期画像で経過観察）を選ぶことがある点を示しています。乳頭状腎細胞がんは画像上の性状が多様で、偶発腫瘍として見つかるケースもあり得るため、患者の年齢・併存疾患・手術リスク・腫瘍増大速度を総合し、監視療法を「先延ばし」ではなく「計画」として提示できると、意思決定が安定します。
また、凍結療法は「手術が難しい患者に対する低侵襲の局所治療」として、手術以外の重要な選択肢です。がん情報サービスでは、凍結療法は針を腫瘍に刺して凍らせる治療で、画像で確認しながら行い、高齢者や重い合併症、手術希望がない場合に選ばれることがあると説明されています。乳頭状腎細胞がんの治療文脈で凍結療法を語るポイントは、腫瘍制御だけでなく、腎機能温存・通院負担・抗がん薬開始時期（必要なら後ろ倒しできる）といった“全体最適”にあります。
このセクションの独自性として、臨床現場での説明フレーズを一段具体化しておきます。たとえば高齢・多疾患併存の患者に対して、「治療の強さ」ではなく「今後の治療の選択肢を残す」観点（腎機能を守る、合併症を増やさない、薬物療法を温存する）で監視療法や凍結療法を提案すると、納得が得られやすいことがあります。結局のところ、乳頭状腎細胞癌の治療は“最初の一手”よりも“次の一手を打てる状態を保つ”ことが、長い経過で効いてきます。
参考：手術・凍結療法・監視療法・緩和ケアの位置づけ（患者説明にも使える整理）