尿酸値 基準 ガイドライン について
尿酸は体内のプリン体代謝の最終産物であり、血液中の尿酸濃度（尿酸値）が上昇すると高尿酸血症となります。高尿酸血症は痛風発作の原因となるだけでなく、腎障害や心血管疾患などの合併症リスクを高めることが知られています。本記事では、日本の医療ガイドラインに基づいた尿酸値の基準と高尿酸血症の診断・治療について詳しく解説します。
尿酸値の正常範囲と高尿酸血症の診断基準
尿酸値の基準値については、日本痛風・核酸代謝学会のガイドラインによると、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える場合を「高尿酸血症」と定義しています。この基準値は男女共通であり、年齢による違いもありません。
この7.0mg/dLという基準値が設定された理由は、血漿中の尿酸の溶解度に基づいています。通常の体温や血液のpH条件下では、尿酸は7.0mg/dLまでは溶解状態を保ちますが、これを超えると結晶化する傾向があるためです。結晶化した尿酸（尿酸ナトリウム結晶）は関節内に沈着して痛風発作を引き起こす原因となります。
一方、検査会社や医療機関によっては、男性で3.8～7.5mg/dL、女性で2.4～5.8mg/dLといった性別による参考値が記載されていることもありますが、高尿酸血症の診断基準としては一律に7.0mg/dLを超える場合と定義されています。
また、尿酸値が低すぎる場合も注意が必要です。血清尿酸値が2.0mg/dL以下の場合は「低尿酸血症」と診断されます。低尿酸血症の多くは腎臓の尿酸排泄機能が亢進していることが原因で、運動後急性腎障害や尿路結石のリスクが高まることがあります。
高尿酸血症の治療ガイドラインと目標値
高尿酸血症の治療においては、「6-7-8のルール」が重要な指標となります。これは以下のように解釈されます。
- 「6」：治療中の目標尿酸値は6.0mg/dL以下
- 「7」：7.0mg/dLを超えると高尿酸血症と診断
- 「8」：8.0mg/dL以上で合併症がある場合、薬物療法を考慮
日本痛風・核酸代謝学会の治療ガイドラインによれば、高尿酸血症と診断された患者の治療開始基準は以下のように設定されています。
- 血清尿酸値が8.0mg/dL以上で、以下のいずれかの条件がある場合は薬物療法を考慮
- 合併症がない場合でも、血清尿酸値が9.0mg/dL以上の場合は薬物療法を考慮
- 痛風関節炎を繰り返す患者や痛風結節を有する患者では、尿酸値を6.0mg/dL以下に維持することが推奨されています
治療中の目標値を6.0mg/dL以下に設定する理由は、体内に蓄積した尿酸結晶を溶解させるためです。特に痛風患者では、尿酸結晶の溶解を促進するために厳格な尿酸コントロールが必要とされています。
尿酸値と腎機能の関連性
高尿酸血症と慢性腎臓病（CKD）には密接な関連があります。日本腎臓学会の「CKD診療ガイド2024」によれば、正常範囲内であっても軽度の血清尿酸値上昇が腎機能低下に関連していることが示されています。
特に注目すべき点として、後ろ向きコホート研究では、男性では尿酸値4.9mg/dL以下に対して7.1mg/dL以上で、女性では尿酸値3.7mg/dL以下に対して5.5mg/dL以上で、それぞれeGFR（推算糸球体濾過量）60mL/分/1.73m²への低下リスクが有意に上昇することが報告されています。
腎機能障害がある患者では、尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタットなど）の選択が重要です。特にアロプリノールは腎機能に応じた減量が必要ですが、フェブキソスタットやトピロキソスタットはCKD患者でも比較的安全に使用できるとされています。
また、痛風発作時の治療としてNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の短期間大量投与法がありますが、CKD患者では腎機能悪化のリスクが高いため可能な限り避けることが望ましいとされています。
高尿酸血症の生活習慣改善と食事療法
高尿酸血症の治療においては、薬物療法だけでなく非薬物療法（生活習慣の改善）も重要です。日本痛風・核酸代謝学会のガイドラインでは、以下のような生活指導が推奨されています。
- 肥満の解消
- 適正体重の維持を目指す
- 急激な減量は避ける（急激な体重減少は尿酸値を上昇させることがある）
- 食事療法
- 摂取エネルギーの適正化
- プリン体の摂取制限
- 尿をアルカリ化する食品の摂取
- 十分な水分摂取（尿量2L/日以上）
- アルコール摂取制限
- 日本酒1合、ビール500ml、ウイスキーダブル1杯程度に抑える
- 週に2日以上の禁酒日を設ける
- ビールはプリン体含有量が多いため特に注意が必要
- 適度な有酸素運動の実施
- ストレスの解消
特にプリン体の多い食品としては、レバー類（鶏レバー、豚レバー、牛レバー）、干物（マイワシ干物、マアジ干物、サンマ干物）、白子、カツオブシ、ニボシなどが挙げられます。これらの食品は100g当たり200mg以上のプリン体を含んでおり、高尿酸血症の患者は摂取を控えるべきです。
一方、プリン体の少ない食品としては、豆腐、牛乳、チーズ、バター、鶏卵、とうもろこし、ジャガイモ、さつまいも、米飯、パン、うどん、そば、果物、野菜類（キャベツ、トマト、にんじん、大根、白菜など）、海藻類（ひじき、わかめ、こんぶ）などがあります。これらの食品は100g当たり50mg未満のプリン体しか含まないため、比較的安心して摂取できます。
尿酸値モニタリングの重要性と検査頻度
高尿酸血症の管理において、定期的な尿酸値のモニタリングは非常に重要です。特に薬物療法を開始した患者では、治療効果の評価や副作用の早期発見のために、適切な頻度での検査が必要となります。
薬物療法開始時には、治療効果を確認するために1～2ヶ月ごとの尿酸値測定が推奨されます。目標尿酸値（6.0mg/dL以下）に達した後も、3～6ヶ月ごとの定期的な検査が望ましいとされています。
また、尿酸値だけでなく、腎機能（血清クレアチニン、eGFR）や肝機能の検査も併せて行うことが重要です。特に尿酸降下薬を使用している患者では、薬剤の副作用モニタリングとして肝機能検査が必要です。
さらに、高尿酸血症は他の生活習慣病（高血圧、脂質異常症、糖尿病など）と合併することが多いため、これらの検査も定期的に行うことが推奨されます。
尿酸値と痛風発作の関係性と予防戦略
高尿酸血症が長期間続くと、体内に尿酸結晶が蓄積し、痛風発作のリスクが高まります。特に注目すべき点として、痛風発作は必ずしも尿酸値が最も高い時に起こるわけではなく、むしろ尿酸値が急激に変動する時に発生しやすいという特徴があります。
例えば、以下のような状況で痛風発作が誘発されることがあります。
- 尿酸降下薬の開始直後（尿酸値が急激に低下する時期）
- 過度の飲酒や高プリン食の摂取後
- 脱水状態（発熱、激しい運動、下痢など）
- 手術や外傷後
- 急激な体重減少
痛風発作の予防には、以下の戦略が効果的です。
- 尿酸値を安定して6.0mg/dL以下に維持する
- 尿酸降下薬の開始時には、低用量から開始し徐々に増量する
- 尿酸降下薬開始時には、コルヒチンなどの発作予防薬を併用する（通常3～6ヶ月間）
- 水分を十分に摂取し、脱水を避ける
- 急激な食事制限や過度の運動は避ける
- 定期的な尿酸値のモニタリングを行う
痛風発作は、適切な尿酸管理によって予防可能な疾患です。特に初回の痛風発作を経験した患者では、再発予防のために尿酸降下療法を継続することが重要です。
尿酸値と心血管リスクの新たな知見
近年の研究により、高尿酸血症は単に痛風の原因となるだけでなく、心血管疾患の独立した危険因子であることが明らかになってきました。この関連性は、従来の心血管リスク因子（高血圧、脂質異常症、糖尿病など）とは独立しています。
特に注目すべき点として、正常高値の尿酸値（男性で6.0～7.0mg/dL、女性で5.0～7.0mg/dL）でも、心血管イベントのリスクが上昇することが報告されています。これは、尿酸が血管内皮機能障害や酸化ストレスの増加、炎症反応の促進などを介して動脈硬化を促進する可能性があるためと考えられています。
2023年に発表された大規模メタ解析では、血清尿酸値が1mg/dL上昇するごとに、心血管疾患のリスクが約7%上昇することが示されました。特に女性や若年者では、この関連がより強く認められています。
また、高尿酸血症の治療による心血管イベント抑制効果も報告されています。尿酸降下薬（特にキサンチンオキシダーゼ阻害薬）による治療は、尿酸値の低下だけでなく、血管内皮機能の改善や酸化ストレスの軽減などを介して心血管保護効果をもたらす可能性があります。
このような新たな知見から、高尿酸血症の治療は痛風予防だけでなく、心血管疾患の予防という観点からも重要であると考えられています。特に他の心血管リスク因子を有する患者では、尿酸値のより厳格な管理が推奨される傾向にあります。
日本痛風・核酸代謝学会による高尿酸血症と心血管疾患の関連に関する最新の知見
以上のように、尿酸値の基準とガイドラインは単なる数値の目安ではなく、痛風や腎障害、心血管疾患などの重大な健康問題の予防と管理に直結する重要な指標です。高尿酸血症と診断された場合は、医師の指導のもと、適切な治療と生活習慣の改善を行うことが重要です。
特に、「6-7-8のルール」を理解し、自分の尿酸値に応じた適切な対応を取ることが、健康維持のために不可欠です。定期的な健康診断で尿酸値をチェックし、高値を指摘された場合は早めに専門医に相談することをお勧めします。
また、高尿酸血症の治療は長期にわたるものであり、一時的な改善で治療を中断すると再発のリスクが高まります。継続的な治療と定期的なモニタリングが、合併症予防の鍵となります。