内臓リーシュマニア症の症状と治療方法
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内臓リーシュマニア症の症状の全体像
内臓リーシュマニア症は「カラ・アザール」とも呼ばれ、感染後数週間から数年で症状が現れます。代表的な症状は不規則な発熱、体重減少、肝臓・脾臓の腫大（肝脾腫）、貧血、全身倦怠感です。
主な症状の発現頻度は以下の通りです。
- 発熱・・・95%以上
- 肝脾腫・・・90%以上
- 貧血・・・80%以上
- 体重減少・・・70%以上
また、リンパ節腫脹、汎血球減少、低アルブミン血症や重症例では免疫不全、感染症合併も見られます。治療しない場合、致死率は100%に達することもあり、診断と迅速な治療が不可欠です。
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治療方法の選択肢と最新事情
内臓リーシュマニア症の治療は、抗リーシュマニア薬が中心です。五価アンチモン剤（メグルミン・アンチモン酸ナトリウム、ステボグルコン酸ナトリウム）が第一選択であり、筋肉内・静脈内の投与が基本です。
難治例や重症例ではペンタミジンやアムホテリシンB（特にリポソーム化アムホテリシンB）が用いられ、インド発の経口剤ミルテホシン（miltefosine）はFDA承認も受けています。
投薬期間や投与量は地理的背景や寄生虫の種類、患者の免疫状態によって調整されます。耐性化や副作用対策も重要であり、妊婦・小児・免疫不全者には個別の治療設計が必要です。
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診断方法の進化と精度向上策
診断には臨床症状に加え、血液検査（貧血・血球減少）、寄生虫学的検査（骨髄・脾臓・リンパ節吸引）、血清学的検査（rK39抗体による迅速診断）が使われます。
最近ではPCR等の分子診断法も普及しつつあり、感度・特異度共に向上しています。特に免疫不全症例や再発リスクの評価、薬剤耐性株の識別にも有用です。
小児・高齢患者に対しては非侵襲的検査の発展が診断にも役立っています。
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内臓リーシュマニア症に関連した合併症や予後
内臓リーシュマニア症は他感染症（細菌感染、真菌感染）の合併リスクも高まります。特に重度貧血や免疫低下から致命的合併症を引き起こす場合が多いです。HIVとの重複感染の場合、症状は重篤化しやすく、治療完遂も困難になります。
感染後、カラ・アザール後皮膚リーシュマニア症を合併することもあり、持続的な経過観察が必要です。未治療例ではほぼ死亡に至るため、早期発見・治療が必須です。
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医療現場が知るべき内臓リーシュマニア症診療の意外なポイント
内臓リーシュマニア症は「腎障害」や「神経症状」を初発症状とするケースも稀ですが報告されています。非典型的な症状や慢性経過例、渡航歴不明患者にも留意が必要です。
臨床現場では、自覚症状乏しい早期段階や他疾患との合併例で診断が難しい場合があり、検査キットの使い分けや多角的なアプローチが質の高い診療につながります。感染対策はサシチョウバエの媒介予防と獣医師連携も重要です。
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