脈絡膜疾患と中心性漿液性脈絡網膜症と治療

脈絡膜疾患と治療

脈絡膜疾患の要点

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中心性漿液性脈絡網膜症を軸に理解

自然軽快もある一方、慢性化・再発で視機能が落ちるため「いつ介入するか」が臨床の焦点になります。

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OCTと造影の役割分担

OCTで網膜下液やRPE変化を捉え、必要に応じて蛍光眼底造影・ICGで漏出点や病型の推定を行います。

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パキコロイド・PCVまで視野

脈絡膜肥厚や渦静脈の変化が関与する病態があり、再発例・難治例では関連疾患を念頭に置きます。

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中心性漿液性脈絡網膜症（CSC）は、黄斑部に網膜下液が貯留し、中心暗点や変視、視力低下などを来し得る脈絡網膜疾患です。

臨床的に重要なのは、短期では自然軽快し得る一方、再発が多く、慢性化すると網膜色素上皮（RPE）変化が蓄積して視機能低下につながり得る点です。

病態理解としては「脈絡膜側の循環・血管透過性の異常 → RPEバリア破綻 → 漏出」という流れで捉えると説明しやすく、検査所見とも整合します。ganjunkan+1

またCSCは、近年「パキコロイド関連疾患」の文脈で整理されることが多く、脈絡膜肥厚や外層血管（渦静脈）拡張など、脈絡膜構造変化を伴う病態として理解されます。webview.isho+1

OCTは、網膜下液、神経網膜剥離、RPEの凹凸や変性所見を非侵襲に繰り返し評価でき、CSCの経過観察の主軸になります。

一方で「どこから漏れているか」「病型がCSC単独か、PCV/PNVなどを含むか」を詰めたい場面では、蛍光眼底造影やICG造影が判断材料になります。

現場での落とし穴は、OCTで液体が見えた＝CSCと即断し、脈絡膜新生血管（CNV）合併の可能性やPCVを見落とすことです。pmc.ncbi.nlm.nih+1

特に再発例・遷延例・出血を伴う例では、PCV（ポリープ状脈絡膜血管症）を念頭に置いて、OCT所見に加え造影や広範囲撮影の検討が合理的です。hikichi-eye+1

CSCは自然治癒することもあるため、初回で軽症・短期間の例では経過観察が選択されることがあります。

ただし改善が乏しい例、再発例、慢性化が疑われる例では治療介入を考慮し、レーザー光凝固、光線力学療法（PDT）、抗VEGFなどが状況により選択肢になります。

レーザー光凝固は、漏出点が中心窩から距離がある場合に検討される、という整理が患者説明にも有用です。kmu+1

PDTは慢性CSCで有効性が議論されてきた治療の一つで、近年のレビューでも半量/半フルエンスPDTなどが選択肢として扱われています。pmc.ncbi.nlm.nih+1

薬物療法については、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬などが文献上取り上げられる一方、プロトコルの標準化が十分でないことが指摘されており、施設方針・合併症・適応外使用の説明を含めて慎重に扱う必要があります。pmc.ncbi.nlm.nih+2

治療選択を整理するための簡易表（医療者向けの会話用）を示します。