網膜対応異常 種類
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網膜対応異常 種類：NRC・ARC・対応欠如の考え方
網膜対応（retinal correspondence）は、両眼で見た像を「同じ位置のもの」と脳が結び付ける対応関係で、健常では両眼の中心窩同士が対応します（正常対応：NRC）。
斜視があると、本来は複視が起きますが、感覚適応として「抑制」あるいは「網膜対応異常（ARC）」が成立し、複視を回避する方向に再編成されることがあります。
ARCでは、固視眼の中心窩に対応する点が、偏位眼の中心窩ではなく“中心窩以外（通常は斜視角だけ偏位した位置）”に置き換わるため、両眼単一視が成立しますが、精密な立体視は得にくい、という臨床的な制限が説明されています。
ここで重要なのは、臨床の「種類分け」が“ARCか否か”だけで完結しない点です。
参考）302 Found
現場では、斜視があるのに対応が「正常のまま」残っていて複視を訴えるケースもあれば、対応が成立せず検査がまとまらない（対応欠如）ケースもあり、同じ「斜視」でも患者が困っている現象が変わります。
成人斜視手術例の大規模報告でも、網膜対応は正常対応（※二重対応を含む）が多数で、真の異常対応が術後の背理性複視につながるレベルで出現するのは極めてまれだった、とまとめられています。
医療従事者向けに整理すると、患者説明で使いやすい「種類」の骨格は次の通りです（厳密な学術分類は施設の用語に合わせてください）。
- NRC（正常対応）：中心窩同士が対応し、斜視が出れば原則複視が起きやすい
- ARC（異常対応）：偏位眼で“中心窩以外”が対応点になり、両眼単一視は得るが精密立体視は期待しにくい
- 対応欠如：検査上、対応関係が一貫せず、抑制や視機能低下、検査条件依存が強く評価が難しい側面がある（臨床では「決め打ちしない」姿勢が重要）
網膜対応異常 種類：調和性ARCと非調和性ARC（OAとSA）
ARCの“中の種類”として、術前評価で特に意識されるのが、調和性（harmonious）と非調和性（unharmonious）の概念です。
臨床的には、大型弱視鏡などで、他覚的に測った眼位（OA）と、自覚斜視角（SA）の一致・不一致を手掛かりに、ARCの性質を推定する流れが実務に近いです。
一般に、OAとSAがほぼ一致する状況は“感覚適応が眼位ずれに整合している”状態として理解しやすく、逆にOAとSAがずれる場合は、適応の整合性が崩れている（あるいは混在している）可能性を疑います。
この話がなぜ重要かというと、斜視手術やプリズムで「眼位だけ」変えても、感覚適応（対応関係）は簡単には変わらず、結果として矯正後に矛盾した複視（背理性複視）が出る可能性があるためです。
両眼視の病理の解説では、ARC症例で眼位を手術矯正すると、すでに確立した対応点に異なる像が入ってしまい、新たに背理性複視が起こり得る、と明確に述べられています。
したがって、術前の段階で「ARCがあるか」だけでなく、「どれくらい整合したARCか」「患者の自覚と他覚がどの程度ズレるか」を、検査条件を変えて繰り返し確認する価値があります。pandamanual.iam-panda+1
実務に落とすと、以下のような観点が役立ちます。
- OA（眼位）とSA（自覚斜視角）の関係を毎回記録し、再現性を見る
- 「斜視があるのにBagoliniでAパターン（単一視パターン）が出る」＝ARCを疑う、という基本動作を徹底する
- 立体視が“ある/ない”だけで判断せず、どの検査で、どの閾値帯が通るのかも併記する（偽陽性/偽陰性があり得る）
網膜対応異常 種類：検査（Bagolini・大型弱視鏡・立体視）での読み方
Bagolini線条レンズ検査は、点光源に対する線条の見え方で、正常（またはARC）・複視・抑制の状態を比較的自然視に近い条件で評価できる、と解説されています。
特に、先天性斜視の一部では眼位ずれがあるのに「図Aのパターン（単一視様）」が出ることがあり、これがARCの典型として説明されています。
一方で、同じくBagoliniで抑制パターン（片眼情報が落ちる）を示すこともあり、複視が消えていても“治癒”ではなく、視差情報が使えていない点では問題が残る、とも書かれています。
大型弱視鏡（Synoptophore）は、左右眼に別図形を提示できるため、同時視・融像・立体視の評価だけでなく、対応（NRC/ARC）推定に実務上よく使われます。pandamanual.iam-panda+1
現場の手順としては、眼位（OA）を押さえた上で、同時視図形で“合致する位置”を探索し、その角度（SA相当）を読み、OAとSAの関係からNRC/ARCや調和性の見当を付ける、という運用が説明されています。
ただし、大型弱視鏡は検査刺激が人工的で、被検者の理解・注意・抑制の入り方でも結果が揺れるため、単独で最終判定にしない姿勢が安全です。
立体視検査については、Titmus Flyは片眼性の手掛かりを含むため偽陽性があり得る一方、TNO（ランダムドット）は偽陽性が少ないが弱視例では偽陰性が出やすいという指摘があり、検査の“クセ”を踏まえた読解が必要です。
ARC症例は両眼単一視を示しても精密な立体視は得にくい、という原則は、患者説明で誤解を減らすのに有用です。
つまり「見えている（単一視）＝立体視が良い」ではない点を、検査結果とセットで丁寧に言語化することが、医療者側のアウトカムに直結します。
参考リンク（両眼視の病理、ARCと背理性複視、検査の読み方がまとまっている）。
網膜対応異常 種類：背理性複視と手術（成人斜視）
背理性複視は、ARCの感覚適応が残ったまま眼位が変化したときに、患者の自覚が“眼位に矛盾する形”で出る複視で、治療計画上もっとも警戒すべきイベントの一つです。
両眼視の病理解説では、ARC症例で手術矯正をすると、確立した対応点に別像が投影されるため背理性複視が生じ得る、と治療上の厄介さとして明記されています。
このため、術前に「ARCの有無」だけでなく、患者の生活上の複視の有無、抑制の有無、検査条件での揺れ、過去の眼位変動（間欠性など）まで含め、複合的にリスク評価する必要があります。
一方、成人斜視手術の多数例解析では、網膜対応は正常対応（※二重対応を含む）が72.1%で、術後の背理性複視のため手術禁忌となるような“真の異常対応”は極めてまれ（1例）で、対応異常の多くは対応欠如だった、と報告されています。
この知見は、臨床現場の不安（「成人で手術すると背理性複視が頻発するのでは」）を落ち着かせる材料になりますが、ゼロではない以上、術前説明（インフォームドコンセント）の質が問われます。
特に、患者が「術前に複視がない」場合でも、抑制やARCで“感じていないだけ”のことがあり得るため、検査で両眼視の状態を言語化して共有する価値があります。
医療従事者として押さえておきたい実務ポイント（施設の手順に合わせて調整）。
- Bagoliniで複視が出ない＝安全、とは言い切らない（抑制やARCの可能性）
- 眼位矯正（手術・プリズム・眼鏡変更）を検討するほど、対応評価を丁寧にする（OAとSA、再現性）
- 背理性複視は“起きたら困る”ため、術前にリスクを説明し、術後のフォロー計画（いつ相談すべきか）までセットで示す
参考リンク（成人斜視手術例での網膜対応の頻度や、真の異常対応が稀である点が読める）。
網膜対応異常 種類：独自視点（乱視矯正と空間位置覚の歪み）
網膜対応異常の文脈では「斜視手術」や「弱視訓練」に意識が向きがちですが、臨床で意外に見落とされやすいのが、眼鏡矯正（特に円柱レンズ＝乱視矯正）による3D空間位置覚の歪みです。
両眼視の病理の解説では、円柱レンズは軸と直角方向に像の拡大・縮小を起こし、両眼で度数や軸が異なると不等像視が生じ、3D空間位置覚の歪み（面が傾いて見えるなど）の原因になり得る、と述べられています。
さらに、成人では感覚的順応力が加齢とともに低下する可能性があり、眼鏡視力（完全矯正）と装用感（歪みの少なさ）の間にトレードオフが生じ、処方者の調整が必要になる、という臨床的示唆が書かれています。
この視点を「網膜対応異常 種類」の記事に入れる意味は、両眼視の問題が“斜視の感覚適応（ARC/抑制）だけ”で決まるわけではなく、光学的条件の変更（乱視軸・不同視）で空間知覚が変わり、患者訴えが増幅され得る点を示せるからです。
例えば、ARC傾向がある患者で、乱視軸や不同視の差が大きい眼鏡変更を行うと、「複視」ではなく「距離感が変」「床が傾く」「疲れる」といった訴えに形を変えて出る可能性があり、斜視だけに原因を帰すと対応が遅れます。
問診では、次のような言い換え質問が有効です（患者が“複視”と表現しないケースを拾うため）。
- 😵「二重に見える」以外に「空間が歪む」「段差が怖い」「酔う感じ」はあるか
- 👓 眼鏡変更後に症状が増悪していないか（乱視・不同視の変化）
- 🧩 球技、階段、段差など“微妙な奥行き”が必要な場面で困りやすくないか
この独自視点は、検索上位が「NRC/ARCの定義」「検査法」「背理性複視」に寄りやすい中で、実際の外来の困りごと（装用感・空間歪み）に接続でき、医療従事者向け記事としての実用性を底上げします。