網膜脈絡膜炎と原因
<% index %>
網膜脈絡膜炎の症状と黄斑
網膜脈絡膜炎は、網膜や脈絡膜に炎症が生じる状態で、患者訴えとしては「目がかすむ」「視野が狭い」などの視機能低下が前面に出やすいです。
飛蚊症様の訴え（蚊のようなものが飛ぶ）や、視野が墨汁で覆われたように見えるという表現が出ることもあり、外来での問診の質が診断速度を左右します。
炎症部位が黄斑に及ぶと著しい視力低下につながり得るため、「片眼の急な見えにくさ」「中心暗点」「変視」を言語化できない患者では、生活背景（運転・転倒リスク）も含めて緊急度を判断します。
現場での説明用のポイント（患者に伝わりやすい言い換え）
- 「網膜はカメラのフィルム、黄斑は中心のピント合わせに重要な場所」
- 「炎症が中心に近いほど、視力の落ち方が大きい」
- 「痛みが弱くても重い病気が隠れることがある」
網膜脈絡膜炎の原因とウイルス
網膜脈絡膜炎の原因は多岐にわたり、眼球内の感染（細菌・真菌・ウイルスなど）が原因となる場合があります。
原因となるウイルスとして、単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルスなどが挙げられ、臨床では「免疫状態」「発症スピード」「片眼か両眼か」が初期のあたりを付ける軸になります。
原因を特定できないこともあるため、初期治療をしながら並行して原因検索（感染性・非感染性の両面）を進める設計が安全です。
鑑別で意識したい“初動の落とし穴”
- 眼底が見えにくい（硝子体混濁）＝「所見がない」ではない
- 「ぶどう膜炎」と言われていても、後眼部主体の病態は別物として整理する
- 免疫不全の見落とし（HIV、免疫抑制薬、化学療法歴など）は、病原体と重症度を一気に変える
網膜脈絡膜炎とトキソプラズマ
トキソプラズマ性網脈絡膜炎（眼トキソプラズマ症）は、トキソプラズマが網脈絡膜に感染して起こる後部ぶどう膜炎の一種で、再発することがあります。
感染経路として、ネコの糞便中オーシストや、感染動物（ウシ・ブタ・ニワトリ等）の肉の加熱不十分な摂取が挙げられ、問診では「ペット」「生肉・加熱不十分」「園芸・土いじり（糞便曝露）」がヒントになります。
眼底所見としては硝子体混濁を伴う黄白色の滲出性病変や網膜血管炎などが挙げられ、硝子体混濁が強い場合に“headlight in the fog”と表現される状況で眼底の詳細が見えにくくなる点は、臨床的に重要です。
少し意外だが役に立つポイント
- 血清IgG高値だけで「今回のぶどう膜炎＝トキソプラズマ」と断言できない、という注意点が明記されています（既感染が多いことを踏まえる）。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/e10848f8be811ba90faeb0115d405e42fac839ab
- 非典型例もあり、必要時は前房水・硝子体液からPCRで病原体遺伝子を検出して鑑別する、という戦略が具体的に示されています。
治療の考え方（薬剤名は施設方針に合わせて調整）
- 抗トキソプラズマ薬を軸に炎症を抑える。
- 炎症が強い場合にステロイドを併用することはあり得るが、抗トキソプラズマ薬の併用が前提で、ステロイド単独は避けるべきとされています。
網膜脈絡膜炎の検査と蛍光眼底造影
診断では、細隙灯顕微鏡で眼球内を詳細に観察し、眼底評価を進めます。
フルオレセイン蛍光眼底造影やICG蛍光眼底造影で眼底の状況をさらに細かく評価し、眼底内で炎症が生じていることを確認します。
原因検索として、血液検査や胸部単純レントゲン、ツベルクリン反応などが検討されるため、「眼の炎症」から「全身疾患」へ診断をつなぐ導線を、外来導入時点で準備しておくと紹介がスムーズです。
検査の組み立て（業務フロー化のヒント）
- まず視機能（視力・視野訴え）＋前眼部・硝子体の炎症所見を把握
- 眼底が見えるなら造影を含む網膜評価へ
- 見えない（混濁が強い）なら、原因に応じて眼内液検査も視野に（特に感染疑い）
- 並行して全身検索（サルコイドーシス等）をルーチン化する
網膜脈絡膜炎の治療とステロイド
治療は眼球内の炎症を抑えることが基本で、ステロイド点眼、ステロイド内服、免疫抑制剤などが検討され、重症度に応じて選択されます。
炎症の波及で白内障や緑内障が生じることがあり、その場合は手術療法が適応になることもあるため、フォローアップでは視力だけでなく眼圧・水晶体変化も定期的に追う必要があります。
また、全身疾患に関連する随伴症状（例：ベーチェット病の口内炎・陰部潰瘍・皮膚症状、原田病の白髪・白斑など）は原因特定に重要で、眼科外来でも全身問診を省略しないことが診断精度に直結します。
実務的に役立つ「説明・連携」テンプレ
- 患者説明：炎症の場所（黄斑か否か）と、治療の目的（炎症を止める／原因を叩く）を分けて説明する
- 院内連携：感染疑いは早期に内科・感染症、全身疾患疑いは膠原病内科・呼吸器内科（サルコイドーシス）へつなぐ
- 投薬安全：感染性を否定できない段階での免疫抑制強化は慎重に設計する
参考リンク（トキソプラズマ性網脈絡膜炎の所見・鑑別・PCR・治療の要点）
国立感染症研究所 IASR：眼トキソプラズマ症（トキソプラズマ性網脈絡膜炎）
参考リンク（網脈絡膜炎の概要、原因、症状、検査、治療の整理）
Medical Note：網脈絡膜炎
【30日間の日記&トラッカー】脈絡網膜炎の逆転(ブドウ膜炎) 生菜食主義者植物由来の解毒&再生ジャーナル&治癒のためのトラッカー。ジャーナル3