網膜血栓性静脈炎と症状
<% index %>
網膜血栓性静脈炎の原因と動脈硬化
網膜血栓性静脈炎は、実臨床では「網膜静脈閉塞症（中心/分枝）」として遭遇することが多く、血栓により網膜静脈の流れが低下して眼底出血や黄斑浮腫を来す、という理解が診療の起点になります。
原因は“眼の局所”だけで完結しない点が重要で、中心静脈閉塞症・分枝静脈閉塞症ともに高血圧や動脈硬化が主因として挙げられ、糖尿病などもリスクを高める要素として扱われます。
医療従事者向けに強調したいのは、眼科治療と並行して高血圧・高脂血症・動脈硬化など基礎疾患の治療が重要、と明確に位置づけられている点です。
また、若年者でも発症し得て、若年例では高血圧合併がなく血管炎症が背景となることが多い、という指摘は鑑別の視点を増やします。
網膜血栓性静脈炎の症状と視力低下
中心静脈閉塞症では、急速な視野異常・変視症・視力低下が生じ、片眼全体がぼんやり薄暗く見える（真っ暗ではない）といった訴えが典型とされています。
分枝静脈閉塞症でも、急速な視野異常・変視症・視力低下が起こり得ますが、視野異常が“上半分または下半分”など半側性に出るのが特徴とされ、中心と見え方が変わります。
一方で分枝では、無症状のまま経過して新生血管から硝子体出血を起こして初めて見つかることもあるため、「症状が軽い＝軽症」とは限らない点に注意が必要です。
視力低下の程度は黄斑のむくみ（黄斑浮腫）の影響が大きく、0.1程度から正常に近い視力まで幅がある、と説明されます。
網膜血栓性静脈炎の検査とOCT
病変の範囲や閉塞の程度を把握する基本は眼底検査で、まず「どこが、どれだけ」出血しているかを押さえることが診断の土台になります。
視力に直結する黄斑浮腫の評価には光干渉断層計（OCT）が推奨され、治療導入や反応判定における共通言語として機能します。
さらに蛍光眼底造影で循環状態を評価し、病気のタイプや状態を見極めて治療方針決定に重要な情報を得る、と整理されています。
臨床の工夫としては、患者説明の段階で「OCTはむくみの“厚み”、造影は血流の“質（虚血）”」と役割を分けて伝えると、通院継続と治療理解が揃いやすくなります。
網膜血栓性静脈炎の治療と抗VEGF
黄斑浮腫で視力低下を来している場合、中心・分枝いずれも抗VEGF治療が“ほとんど”行われる、と明記されており、現在の標準的な実臨床に合致します。
視力が良好な場合は経過観察となることもあり、治療強度は「視機能」と「黄斑浮腫の活動性」を天秤にかけて調整します。
補助的な選択肢として、副腎皮質ホルモン（ステロイド）を眼球外側に注射することがある、とされ、抗VEGF一択ではない幅を持たせられます。
また、視神経乳頭部の血管や神経の炎症が原因と考えられる場合に、全身への抗炎症療法（ステロイド点滴/内服）を行うことがある、という記載は「網膜血栓性静脈炎」という言葉が示唆する炎症性背景を臨床に接続する重要ポイントです。
網膜血栓性静脈炎の予後と虚血型
中心静脈閉塞症は非虚血型と虚血型に分類され、症状と予後が大きく異なる点が最重要の整理になります。
虚血型は一般に視力0.1以下で、治療しても大きな視力回復が難しく、血管新生緑内障から失明に至ることもある、とされるため、早期に虚血の程度を見極めて合併症予防へ舵を切る必要があります。
虚血型では硝子体出血や血管新生緑内障予防としてレーザー治療（汎網膜光凝固）を行い、硝子体出血を生じた場合は硝子体手術＋レーザーを実施することがある、と治療アルゴリズムが示されています。
意外に見落とされやすい点として、非虚血型でも発症後約3年の間に虚血型へ移行する場合が約30%程度あるとされ、短期で落ち着いた症例でも中長期のフォロー設計が重要になります。
原因（高血圧・動脈硬化・糖尿病などのリスク）と検査（OCT・蛍光眼底造影）
分枝の症状の特徴（半側性の視野異常、無症状から硝子体出血で発見されること）と治療（抗VEGF、レーザー、硝子体手術）