mao-b阻害薬 一覧 作用 副作用 使い分け
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mao-b阻害薬 一覧 セレギリン ラサギリン サフィナミド
MAO-B阻害薬は主に3種類です。セレギリン（エフピー）、ラサギリン（アジレクト）、サフィナミド（エクフィナ）に分類されます。つまり3剤です。
セレギリンは日本で古くから使用され、貼付剤も存在します。ラサギリンは1日1回投与で使いやすく、相互作用が比較的少ないのが特徴です。ここが違いです。
サフィナミドは2019年以降に普及した比較的新しい薬で、MAO-B阻害に加えてグルタミン酸放出抑制作用も持ちます。二重作用です。
進行期ではサフィナミドの追加でオフ時間が1日約1時間短縮した報告もあります。臨床的に重要です。
mao-b阻害薬 作用機序 ドパミン分解阻害
MAO-Bは脳内でドパミンを分解する酵素です。この酵素を阻害することで、シナプス内のドパミン濃度を上昇させます。基本作用です。
レボドパと違い、ドパミンそのものを補充するわけではありません。内因性を活かします。
軽症例では単剤でも症状改善が見られますが、中等度以降はレボドパとの併用が主流です。ここが実臨床です。
神経保護作用の議論もありますが、明確なエビデンスは限定的です。過信は禁物です。
mao-b阻害薬 副作用 セロトニン症候群 高血圧
最も重要なのは薬物相互作用です。特にSSRIやSNRIとの併用でセロトニン症候群のリスクがあります。重大です。
例えばラサギリンとパロキセチン併用では、発汗・振戦・意識障害が報告されています。見逃せません。
さらにチラミン含有食品との併用で高血圧クリーゼが懸念されますが、選択的MAO-B阻害薬ではリスクは低めです。ここが誤解点です。
とはいえ高用量や非選択的作用が出る状況では注意が必要です。油断できません。
このリスク管理の場面では「併用薬チェック→電子カルテの相互作用アラート確認→薬剤師照会」が有効です。確認が対策です。
mao-b阻害薬 併用禁忌 抗うつ薬 鎮痛薬
禁忌・注意薬は明確に押さえる必要があります。特に以下は重要です。覚えてください。
・SSRI（パロキセチン、セルトラリン）
・SNRI（デュロキセチン）
・三環系抗うつ薬
・トラマドール
・メペリジン
これらはセロトニン症候群リスクが上昇します。併用注意です。
またデキストロメトルファン含有市販薬との併用も見落とされがちです。盲点です。
患者が市販薬を自己判断で使用するケースも多く、問診での確認が極めて重要です。ここが差になります。
この場面では「風邪薬使用歴→直近1週間→必ず確認」が安全対策です。1手で防げます。
mao-b阻害薬 一覧 臨床での使い分け 独自視点
実際の使い分けは単純ではありません。患者背景で変わります。これが本質です。
若年発症でレボドパ開始を遅らせたい場合、ラサギリン単剤が選択されやすいです。長期戦略です。
ウェアリングオフが出現した場合、サフィナミド追加でオフ時間短縮が期待されます。具体的です。
セレギリンは貼付剤という選択肢があり、嚥下困難患者で有効です。意外な利点です。
コスト面も無視できません。例えば先発品では月額数千円〜1万円以上の差が出ることもあります。負担差です。
この場面では「薬価差→ジェネリック確認→患者負担説明」が重要です。ここで差が出ます。