虚血性視神経症 原因
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虚血性視神経症 原因：非動脈炎性と動脈炎性の違い
虚血性視神経症は、視神経を栄養する血流が障害されることで視機能が急に落ちる病態で、原因の大枠として「非動脈炎性」と「動脈炎性」に分けて考えるのが臨床上の出発点です。
非動脈炎性（NAION）は、動脈硬化性の血管障害や循環動態（低血圧発作など）を背景に起こるとされ、基礎疾患として高血圧・糖尿病・高脂血症などが関与しやすいと説明されています。
一方、動脈炎性は炎症性動脈炎、特に巨細胞性動脈炎（GCA）などで血管内腔が狭窄・閉塞し、虚血性視神経症や網膜血管閉塞を来しうる点が本質で、不可逆な視力低下を回避するため緊急対応が必要になります。
虚血性視神経症 原因：危険因子（高血圧・糖尿病・喫煙・動脈硬化）
非動脈炎性の危険因子として、喫煙、高血圧、動脈硬化、糖尿病などが挙げられることが多く、外来の問診で「血管リスクの棚卸し」を確実に行う価値があります。
症例報告レベルでも、高血圧・糖尿病・高脂血症を背景にNAIONを発症し、さらに内頸動脈狭窄の関与が疑われた例が示されており、「眼の病気」だけで閉じずに全身血管評価へつなぐ視点が重要です。
実務では、危険因子のコントロール不足そのものが問題であるのに加え、同一患者に複数の危険因子が重なりやすい点が落とし穴で、眼科—内科連携で修正可能な要素（血圧・血糖・脂質・禁煙支援）を具体化すると再発・反対眼発症の説明がしやすくなります。
虚血性視神経症 原因：閉塞性睡眠時無呼吸・夜間低血圧・薬剤（PDE5阻害薬/アミオダロン）
虚血性視神経症は「起床時に気づく視力障害」が語られやすく、非動脈炎性では夜間低血圧が潜在的原因として疑われる、という整理が専門家向け解説でも示されています。
また、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、特定薬剤（アミオダロン、場合によりPDE5阻害薬）、凝固亢進などが危険因子として挙げられ、生活習慣病だけ見ていると見落としやすい領域です。
PDE5阻害薬については、添付文書等でNAIONの報告があり、NAION危険因子（50歳以上、糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙など）を持つ患者での注意喚起が記載されています。
虚血性視神経症 原因：検査（ESR・CRP）と巨細胞性動脈炎の見逃し防止
動脈炎性を疑う最大の理由は「治療開始の遅れが不可逆視力障害につながる」ことであり、巨細胞性動脈炎では眼動脈病変として虚血性視神経症を起こし、急激な視力低下や失明を伴うことがあると解説されています。
巨細胞性動脈炎では血液検査でCRPや赤沈（ESR）の上昇を伴うことが特徴とされ、自己抗体が検出されない点も鑑別のヒントになります。
診療の現場では、視力低下が“痛くない”からといって安心せず、年齢（特に50歳以上）や頭痛・顎跛行・全身症状の有無を確認しつつ、ESR/CRPを「すぐ引く」運用にしておくと見逃しリスクを下げられます。
虚血性視神経症 原因：独自視点（夜間降圧の設計と他科連携の落とし穴）
虚血性視神経症の“原因”を実務的に捉えると、動脈硬化や睡眠時無呼吸そのものだけでなく、「夜間低血圧を起こしやすい治療設計」や「循環動態の谷」が誘因になりうる、という発想が重要になります。
特に、非動脈炎性では夜間低血圧が疑われるという整理があるため、降圧薬の内服タイミング、利尿薬やα遮断薬、脱水、過度の塩分制限など“血圧を下げる要素が重なっていないか”を点検し、必要なら主治医へ情報共有するだけで再発予防の会話が具体的になります。
さらに、PDE5阻害薬は血管拡張作用による血圧低下のリスクが添付文書で注意喚起され、NAION報告もあるため、泌尿器科・内科の処方状況を把握しないと原因検索が片手落ちになります。
参考：虚血性視神経症の原因・危険因子（非動脈炎性と動脈炎性の整理）
参考：非動脈炎性の危険因子（睡眠時無呼吸・夜間低血圧・薬剤など臨床で見落としやすい点）
参考：巨細胞性動脈炎の眼症状（虚血性視神経症・失明リスク、ESRなど診断要点）