骨粗鬆症治療ガイドライン2025を医療従事者が押さえる重要ポイント
ビスホスホネートを第一選択で使い続けると、高リスク患者で骨折を1年以内に招くリスクがあります。
骨粗鬆症治療ガイドライン2025が10年ぶりに改訂された背景
2025年7月、日本骨粗鬆症学会が「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版」を公表しました。 前回の2015年版からちょうど10年が経過しており、その間に多くの新薬が実臨床に登場したことが主な改訂の動機です。 kanazawa-c(https://kanazawa-c.com/2025/09/01/revision-of-osteoporosis-guidelines-ver-2025/)
超高齢社会の進行とともに、骨粗鬆症は今や患者数が1,000万人以上とも推計されています。 骨折後の要介護リスクが著しく高まることから、医療経済的な観点でも治療率・治療継続率の向上が「喫緊の課題」と位置づけられています。これは重大な問題です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_27506)
改訂作業では、システマティックレビューを通じてエビデンスを評価・統合し、推奨文が作成されました。 新たにゾレドロン酸、アバロパラチド、ロモソズマブの3剤が追加されたほか、顎骨壊死や非定型骨折など骨吸収抑制薬に関連する重篤な副作用の項目も整理されています。 josteo(http://www.josteo.com/data/publications/guideline/2025_01.pdf)
| 項目 | 2015年版 | 2025年版 |
|---|---|---|
| 高リスク例の第一選択 | ビスホスホネート等（明確な規定なし） | 骨形成促進薬を第一選択と明記 |
| 逐次療法の推奨 | 記載なし | 骨形成促進薬→骨吸収抑制薬の順を推奨 |
| 収載薬剤数 | 既存薬のみ | 3剤新規追加（ゾレドロン酸・アバロパラチド・ロモソズマブ） |
| 骨折リスク評価 | 骨密度中心 | 骨折歴・画像所見を加えた総合評価 |
骨粗鬆症診療ガイドラインの改訂内容や薬剤エビデンスの詳細は、日本骨粗鬆症学会の公式PDFで一次情報を確認できます。
日本骨粗鬆症学会「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版」（公式PDF）
骨粗鬆症治療ガイドライン2025における骨折リスク評価の新しい考え方
2025年版で特に強調されたのは、「骨密度だけでリスクを判定しない」という考え方への転換です。 従来は骨密度（YAM値）が70%未満かどうかを主な基準にしていましたが、今回の改訂では椎体骨折や大腿骨近位部骨折の既往、レントゲン所見も加えた多角的な評価が推奨されています。 kanazawa-c(https://kanazawa-c.com/2025/09/01/revision-of-osteoporosis-guidelines-ver-2025/)
つまり、骨密度が基準値内でも骨折歴があれば高リスクと判定される点が肝心です。
たとえば、2年以内に脆弱性骨折を経験した患者や多発椎体骨折のある患者は、骨密度値に関わらず骨形成促進薬の投与を最優先で検討する対象になります。 これは、骨密度が「正常範囲」でも治療適応になり得るということであり、スクリーニングの視点を根本から変える変更です。 goto-jin(https://goto-jin.com/news/335/)
リスク評価ツールとして国際的に広く用いられているFRAX®との連携も引き続き推奨されています。 FRAX®で主要骨粗鬆症性骨折の10年確率が15%以上、または大腿骨近位部骨折が3%以上の場合は薬物治療開始の閾値とすることが目安とされています。これは覚えておくべき数字です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_27506)
- 椎体骨折既往あり → 骨密度にかかわらず高リスクに分類
- 大腿骨近位部骨折既往あり → 骨形成促進薬を第一選択で検討
- 多発椎体骨折 → 最高リスク群として骨形成促進薬の優先投与期間上限まで継続を推奨
- FRAX®10年確率：主要骨折15%以上、大腿骨3%以上 → 薬物治療適応
リスク評価を日常診療に組み込む際には、FRAX®オンラインツール（FRAX® 日本版オンラインツール）が実務的に役立ちます。
骨粗鬆症治療ガイドライン2025が推奨する逐次療法の具体的な進め方
2025年版の最大の臨床上の変更点が、「骨形成促進薬→骨吸収抑制薬」という逐次療法の明示的な推奨です。 これまで「どの順番で薬を使うか」についての明確な指針が乏しかった現場に、エビデンスに基づく治療の流れが示されました。 amgenpro(https://www.amgenpro.jp/products/brand/evenity/product/guideline-2025)
ロモソズマブ（イベニティ®）を12ヵ月間投与した後にデノスマブまたはアレンドロネートへ切り替えた場合の骨折抑制効果は、FRAME試験やARCH試験によって裏付けられています。 ARCH試験では、ロモソズマブ→アレンドロネートの逐次療法群において、アレンドロネート単独群と比較して臨床的椎体骨折リスクが約37%低下したことが示されています。これは使えそうです。 amgenpro(https://www.amgenpro.jp/products/brand/evenity/product/guideline-2025)
逐次療法の実施において注意すべきは、デノスマブ中止後のリバウンド現象です。 デノスマブを中止すると急速な骨密度低下と多発椎体骨折が生じるリスクがあるため、中止後は必ずビスホスホネートへの橋渡し療法が必要です。中止のタイミングと後続薬の選択に注意が条件です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/products/ltto)
- ロモソズマブ：最大12ヵ月間投与後に骨吸収抑制薬へ切り替え
- テリパラチド/アバロパラチド：最大24ヵ月間投与後に骨吸収抑制薬へ継続
- デノスマブ：中止時は必ずビスホスホネートへ橋渡し（中止単独は禁忌相当）
- ビスホスホネートへの逐次療法後もDXAによる定期モニタリングを継続
逐次療法の選択と切り替えタイミングについての医師向け詳細資料はこちらで確認できます。
アムジェン医療従事者向けサイト「Q&Aで確認！最新ガイドライン2025が示す骨粗鬆症治療の方向性」
骨粗鬆症治療ガイドライン2025に新規収載された薬剤の特徴と使い分け
2025年版で新たに収載された3剤は、それぞれ作用機序と適応が異なります。 医療従事者がこの違いを正確に把握しておくことが、個々の患者への最適な治療選択につながります。 josteo(http://www.josteo.com/data/publications/guideline/2025_01.pdf)
まずロモソズマブ（イベニティ®）は、スクレロスチン阻害作用を持つ抗スクレロスチン抗体です。 骨形成促進と骨吸収抑制の二重作用を持つ世界初の薬剤で、月1回皮下注射。12ヵ月の投与で椎体骨折リスクを大幅に低下させます。ただし、心血管イベントリスクのある患者には慎重投与が求められます。 ito-pain(https://ito-pain.com/blog/post-619/)
アバロパラチド（オスタバロ®）はPTH関連蛋白（PTHrP）の類似体で、PTH1受容体に選択的に作用します。 1日1回の自己皮下注射で、テリパラチドと同様に骨形成を直接促進します。副作用として悪心・浮動性めまい・高カルシウム尿症（各5%以上）があり、アナフィラキシーの可能性もあるため投与後の観察が必要です。 ito-pain(https://ito-pain.com/blog/post-619/)
ゾレドロン酸（リクラスト®）は年1回点滴静注のビスホスホネート製剤です。 服薬アドヒアランスが低い患者に対して大きなメリットをもたらし、内服困難例でも確実な骨吸収抑制が可能です。点滴後にインフルエンザ様症状（発熱・筋肉痛）が出現することがあり、解熱鎮痛薬で対処できますが、事前に患者へ説明しておくことが重要です。 ito-pain(https://ito-pain.com/blog/post-619/)
| 薬剤名 | 分類 | 投与方法 | 主な適応 | 注意点 |
|---|---|---|---|---|
| ロモソズマブ（イベニティ®） | 抗スクレロスチン抗体 | 月1回皮下注射（12ヵ月上限） | 高リスク例・第一選択 | 心血管リスク例は慎重投与 |
| アバロパラチド（オスタバロ®） | PTHrP類似体 | 1日1回自己皮下注射（24ヵ月上限） | 高リスク例・骨形成促進 | アナフィラキシー注意 |
| ゾレドロン酸（リクラスト®） | ビスホスホネート | 年1回点滴静注 | アドヒアランス不良例 | 腎機能低下例は禁忌・投与後発熱 |
薬剤の特徴・使い分け・副作用対策の詳細は以下の書籍で体系的に学べます。
日本医事新報社「骨粗鬆症薬物治療Up-to-date ガイドライン2025年版を踏まえて」（山内美香著）
骨粗鬆症治療ガイドライン2025が示す、治療継続率向上のための実践的アプローチ
実は、ガイドラインが示す最適な逐次療法を実施しても、日本の骨粗鬆症治療継続率は1年後で約50%を下回るとされています。 つまり、ガイドラインの知識を持っていても、患者が継続しなければ骨折予防の効果は半減します。これが最大の現場課題です。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_27506)
継続率低下の主な原因として挙げられるのが、「無症状であるがゆえに治療の必要性を実感しにくい」という骨粗鬆症特有の問題です。 骨粗鬆症は「沈黙の病気」とも呼ばれ、骨密度が大きく低下しても自覚症状はほぼ出ません。患者が「調子がいいから薬をやめた」という判断をしやすい状況です。 kanazawa-c(https://kanazawa-c.com/2025/09/01/revision-of-osteoporosis-guidelines-ver-2025/)
痛いところですね。
では、医療従事者として何ができるかというと、まず治療開始時に「骨折が起きてから困る前に治療する意義」を具体的に伝えることが有効です。 たとえば、「大腿骨近位部骨折後の1年死亡率は約20%」「骨折後の平均寝たきり期間は約10年」といった数字を用いると、患者のリスク認知が高まります。 jmedj.co(https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_27506)
骨代謝マーカーの活用も治療継続率向上に役立ちます。 骨吸収マーカー（NTX、CTXなど）や骨形成マーカー（PINP、BAP）の定期測定によって、薬が効いていることを数値で患者に見せることができます。「数字が良くなっている」という可視化が服薬モチベーションの維持につながります。これは実践的ですね。 bml.co(https://www.bml.co.jp/service/report/assets/pdf/MSR.pdf)
- 🎯 初診時に「大腿骨骨折後の1年死亡率約20%」を患者に伝える
- 📊 骨代謝マーカー（NTX・PINP）を3〜6ヵ月ごとに測定し変化を共有
- 📅 DXA骨密度測定を1〜2年ごとに実施し、密度の回復を可視化
- 💬 次回受診日の明確な設定と服薬確認を毎回の診察に組み込む
- 🏥 かかりつけ医・整形外科・内科の連携で治療の中断を防ぐ
かかりつけ医が骨粗鬆症診療を日常に取り込むための実践ガイドとして、日本医師会の資料が役立ちます。
