緊張型頭痛と漢方治療における葛根湯の活用
緊張型頭痛における葛根湯の作用機序と薬理学的効果
緊張型頭痛に対する葛根湯の効果は、その独特な作用機序に基づいています。葛根湯は発汗を促してからだを温めることで、筋肉のこりをほぐす作用を発揮します。この作用により、首や肩の筋肉の緊張が緩和され、緊張型頭痛の症状改善につながるのです。
主薬である葛根（かっこん）は発汗作用や血行促進作用を持ち、桂皮（けいひ）がからだを温めて発汗作用を、芍薬（しゃくやく）が血管拡張や抗炎症作用を示します。これらの生薬が相互に作用することで、緊張型頭痛の根本的な原因である筋肉の緊張と血行不良を同時に改善します。
漢方医学的には、葛根湯は「気や血の流れを改善する作用」があるため、肩や背中のこりをほぐし、頭痛を軽減するとされています。特に、締め付けられるような鈍痛を特徴とする緊張型頭痛に対して、その効果が期待されています。
興味深いことに、葛根湯の配合生薬は以下の7種類から構成されており、それぞれが緊張型頭痛の改善に寄与しています。
・葛根：筋肉の緊張緩和
・麻黄：発汗促進、血管拡張
・桂皮：温熱作用、血行促進
・芍薬：抗炎症、鎮痛作用
・甘草：調和作用
・大棗：補気作用
・生姜：温熱、消化促進作用
緊張型頭痛患者に対する葛根湯の適応と診断基準
緊張型頭痛に対する葛根湯の適応を判断する際、患者の体質や症状の特徴を詳細に評価することが重要です。葛根湯は「体力中等度以上の方」に適しており、以下の症状を呈する患者に効果が期待できます。
適応となる主な症状パターン：
・首や肩のこりを伴う頭痛
・後頭部から首にかけての締め付けられるような痛み
・温めると楽になる感じがある頭痛
・発汗のない初期段階の症状
平岸ペインクリニックでの臨床経験によると、「首の後ろの筋肉がこわばっていて、温めると楽になる感じがある場合には葛根湯の効果が期待できる」とされています。このような症状の患者には、1日3回の定時服用よりも、症状が強いときの頓服的な使用から開始することが推奨されています。
診断時に注意すべき点として、葛根湯は基本的に急性期に用いる漢方薬であり、短期間で効果が期待できる処方であることが挙げられます。慢性的な緊張型頭痛であっても、急性増悪時の対症療法として有効性を発揮する場合が多く見られます。
虚証の患者に対しては、葛根湯が胃に障る場合があるため、桂枝加葛根湯（いわゆる「虚証の葛根湯」）の使用を検討することが必要です。患者の体質判定において、実証・虚証の鑑別は適切な処方選択の重要なポイントとなります。
緊張型頭痛治療における葛根湯と他の漢方薬との使い分け
緊張型頭痛の漢方治療において、葛根湯以外にも複数の処方選択肢があり、患者の症状や体質に応じた使い分けが求められます。各処方の特徴と適応を理解することで、より効果的な治療が可能となります。
主要な処方との比較：
釣藤散（ちょうとうさん）
・体力中等度でめまいや肩こりを伴う場合に適応
・緊張型頭痛により特化した処方
呉茱萸湯（ごしゅゆとう）
・冷えや吐き気を伴う頭痛に適応
・「吐くほど激しい頭痛は、呉茱萸湯が第一選択」とされる
・体を温め「気」や「血」の巡りを改善
五苓散（ごれいさん）
・天気や気圧の変化で悪化する頭痛に有効
・利水作用で体内の余分な水分を調整
・妊娠中・授乳中でも比較的安全に使用可能
桂枝人参湯（けいしじんじんとう）
・胃腸虚弱で上腹部を中心に機能低下がある患者
・心窩部に圧痛があり冷たい症状を呈する場合
葛根湯の独自性は、筋肉の緊張による頭痛に対する直接的な作用にあります。慢性的な肩こりによる頭痛だけでなく、突発的な筋肉の緊張（例えば寝違えなど）による頭痛にも効果を示すという特徴があります。
処方選択の際は、患者の「証」の判断が最も重要です。気逆には気を巡らす漢方薬、瘀血には血の滞りを緩和させる漢方薬を選択するなど、東洋医学的な病態把握に基づいた治療戦略が求められます。
緊張型頭痛に対する葛根湯の臨床応用と投与法の工夫
緊張型頭痛に対する葛根湯の臨床応用において、投与法の工夫により治療効果を向上させることができます。特に温服（おんぷく）という服用方法は、葛根湯の効果を最大化する重要な技法です。
効果的な服用方法：
温服の実践
葛根湯をお湯で溶いて飲む温服は、肩こりや筋緊張性頭痛に対して特に推奨されています。粉末を水で服用するよりも、温かい状態での摂取により、薬効成分の吸収が促進され、温熱作用も相まって筋肉の緊張緩和効果が高まります。
生姜の併用による効果増強
京都市西京区のふなきクリニックでは、お湯で溶いた葛根湯に生姜のチューブを少量（5mm程度）混ぜる服用法を推奨しています。この方法により、寒い季節の肩こりや筋緊張性頭痛に対する効果が著明に向上することが臨床的に確認されています。
投与タイミングの最適化
葛根湯の投与は、症状の出現パターンに応じて調整することが重要です。定時服用よりも、頭痛の予兆や軽度の肩こりを感じた時点での早期投与が効果的とされています。
注意すべき副作用と禁忌
葛根湯は消化管に負担をかける可能性があるため、胃腸虚弱な患者では注意が必要です。副作用として発疹、発赤、不眠、発汗過多、頻脈、動悸、食欲不振、排尿障害などが報告されています。
臨床研究では、慢性緊張型頭痛患者132名を対象とした中医学的治療において、頭痛スコアが25-40%改善し、12週間のフォローアップで持続的な効果が確認されています。このデータは、適切な漢方治療により緊張型頭痛の症状改善が期待できることを示しています。
緊張型頭痛における葛根湯治療の予後と長期管理戦略
緊張型頭痛に対する葛根湯治療の長期的な予後と管理戦略について、従来の研究では十分に検討されていない重要な側面があります。単発的な症状改善にとどまらず、再発予防と根本的な体質改善を目指したアプローチが求められます。
長期管理における独自の視点：
体質改善による根本治療
葛根湯による一時的な症状緩和を超えて、患者の基礎体力向上と自然治癒力の増強を目指すアプローチが重要です。日常生活における「温活」の実践と併用することで、葛根湯の効果を持続化させることができます。
季節性変動への対応
緊張型頭痛は季節による影響を受けやすく、特に寒冷期に症状が悪化する傾向があります。葛根湯治療においては、季節に応じた投与量の調整や、他の温熱性漢方薬との併用を検討することが有効です。
個別化医療としての漢方治療
123漢方薬局の症例報告では、血の流れが悪い患者に対して葛根湯に桃仁や牡丹皮、芍薬を含む処方を調合し、2ヶ月で頭痛強度が鎮痛薬不要レベルまで改善した例が報告されています。このように、患者の体質や合併症状に応じたオーダーメイド治療が重要です。
西洋医学との統合治療
日本経済新聞の報告によると、「緊張型頭痛を治すには、トリガーポイント注射と漢方薬、そして毎日の運動の3つが大切」とされています。葛根湯治療を西洋医学的アプローチと組み合わせることで、より包括的な治療効果が期待できます。
治療抵抗性症例への対応
従来の葛根湯単独治療で効果不十分な場合、精神的緊張を緩和する柴胡や薄荷を含んだ処方への変更を検討します。患者のストレス状況や心理的要因も考慮した総合的な治療戦略が必要です。
飯塚病院の治療指針について詳細な処方解説
https://aih-net.com/kanpo/medical/thistime/zutsuu.html
緊張型頭痛の漢方治療における総合的アプローチの実践例