機械的血栓回収療法適応時間画像評価基準
あなた、発症24時間超でも適応で救命率上がります
機械的血栓回収療法適応時間6時間と24時間の違い
機械的血栓回収療法の適応は、従来「発症6時間以内」が絶対条件とされてきました。しかし現在は、最大24時間まで適応が拡大されています。これはDAWN試験とDEFUSE3試験の結果によるものです。つまり時間だけでは判断できませんということですね。
例えばDEFUSE3では、発症6〜16時間でも良好転帰率が約45%に改善しました。これはtPA単独と比較しても大きな差です。意外ですね。
ここで重要なのは「時間」ではなく「虚血コアとペナンブラの差」です。CTPやMRIでミスマッチが確認できれば、遅れても治療対象になります。結論は画像評価です。
時間だけで除外すると、救える患者を見逃します。医療訴訟リスクにも直結します。これは避けたいですね。
機械的血栓回収療法適応NIHSSと軽症例の扱い
NIHSSが低いと適応外と判断しがちですが、実は軽症でも適応になるケースがあります。特に主幹動脈閉塞（LVO）では注意が必要です。つまり軽症でも油断できませんです。
例えばNIHSSが5以下でも、内頸動脈やM1閉塞なら悪化リスクが高いです。約30〜40%が後に重症化すると報告されています。痛いですね。
この場合、「軽症だから経過観察」は危険です。早期介入で後遺症を大幅に減らせます。〇〇に注意すれば大丈夫です。
見逃しを防ぐには、NIHSSだけでなくCTAをルーチン化することが有効です。LVOの見落としを防ぐ狙いで、CTA撮影プロトコルを確認する、これだけでOKです。
機械的血栓回収療法適応ASPECTSと画像評価の落とし穴
ASPECTSが低いと除外するケースは多いですが、これも絶対条件ではありません。最近ではASPECTS5以下でも有効性が示唆されています。つまり例外があるということですね。
例えばASPECTS3〜5でも、若年患者や側副血行が良好なら回収成功で予後改善が見込めます。いいことですね。
逆にASPECTSが高くても、完全虚血なら効果は乏しいです。数字だけで判断するのは危険です。結論は総合評価です。
画像評価の精度を上げるには、AI解析ソフト（RAPIDなど）の導入も一つの手です。画像誤判定のリスク回避を狙い、解析結果を確認する、この一手で判断精度が上がります。
機械的血栓回収療法適応tPA併用と禁忌の誤解
tPAが使えない＝回収療法も不可、と思われがちですがこれは誤解です。機械的血栓回収療法は単独でも実施可能です。つまり別物です。
例えば出血リスクや抗凝固薬内服でtPA禁忌でも、回収療法は適応になることがあります。これは重要です。
実際、tPA非施行群でも再開通率は70〜80%程度と高いです。意外ですね。
この誤解により、適応患者を逃すケースがあります。〇〇が原則です。
禁忌判断で迷う場面では、日本脳卒中学会ガイドラインを即時確認できるアプリの利用が有効です。判断遅延リスクを減らす狙いで、ガイドラインを確認する、これが安全です。
ガイドライン詳細（適応条件・禁忌一覧）
https://www.jsts.gr.jp/img/guideline_2019.pdf
機械的血栓回収療法適応独自視点搬送体制と時間短縮
見落とされがちですが、適応判断よりも「搬送体制」が予後に直結します。ここが盲点です。
例えばドアトゥパンクチャー（D2P）が30分短縮されると、良好転帰率が約10%改善します。数字で見ると大きいです。
つまり院内フローが最重要です。結論は時間短縮です。
実際には、救急隊からの事前連絡、CT直行、チーム同時招集で大幅に短縮できます。これは使えそうです。
搬送遅延のリスクを減らすには、地域連携パスの見直しが有効です。遅延回避を狙い、プロトコルを一度見直す、それだけ覚えておけばOKです。